臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試腹部如何聽診

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　　臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試腹部如何聽診？腹部聽診是臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站體格檢查的知識點(diǎn)：

　　腹部聽診是用于檢查腹部是否正常的一項(xiàng)輔助檢查方法。聽診是用耳朵或借助聽診器聽取被檢查者身體各部位發(fā)出的聲音，并根據(jù)音響強(qiáng)弱、音調(diào)高低、聲音性質(zhì)以及變化來判斷臟器是否正常的一種診斷方法。腹部聽診用于檢查腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上的婦女還可在臍下方聽到胎心音。通過此項(xiàng)檢查可以判斷病變部位及相對應(yīng)的病征。

　　正常值：腹部扣診，正常人叩診是鼓音即打鼓一樣的聲音。但是當(dāng)腹腔內(nèi)有大量液體時(shí)，即“腹水”達(dá)到1000毫升，即可以產(chǎn)生移動性濁音。

　　臨床意義：異常結(jié)果：

　　(1) 腸鳴音：腸蠕動時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷續(xù)的咕嚕聲(gurgling sound)或氣過水聲，稱為腸鳴音(bowel sound)。

　　(2) 血管雜音：腹部血管雜音對診斷某些疾病有一定作用，聽診中不應(yīng)忽視。血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)。

　　(3) 摩擦音：在脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸時(shí)，于各相應(yīng)部位聽到摩擦音(friction rubs)，嚴(yán)重時(shí)可觸及摩擦感。

　　需要檢查的人群：常規(guī)體檢項(xiàng)目，腹部異常者。

　　注意事項(xiàng)：不合宜人群：基本無不適合人群，但心理精神異常者應(yīng)注意。

　　檢查時(shí)要求：

　　(1) 環(huán)境應(yīng)安靜和溫暖，在寒冷季節(jié)應(yīng)使聽診胸件曖和后再接觸被檢查者體表。

　　(2) 被檢者取一定的體位，一般取坐位或臥位。有時(shí)需配合呼吸運(yùn)動或變換體位后再聽診。

　　(3) 檢查部位應(yīng)充分顯露，切忌隔著衣服聽診，以免衣服摩擦發(fā)出音響。胸件應(yīng)緊貼體表，避免與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音。但也不宜過度用力，導(dǎo)致被檢查者疼痛。

　　(4) 聽診一個(gè)器官時(shí)應(yīng)將其他器官發(fā)出聲音忽略，如聽肺部呼吸音或音時(shí)，應(yīng)暫時(shí)忽略心音和心臟雜音。

　　(5) 聽診應(yīng)與視診、觸診、叩診結(jié)合起來。聽診肺部時(shí)應(yīng)上、下、左、右對照鑒別。

　　檢查過程：

　　(1) 一般聽診檢查者用耳朵聽取被檢查者身體某一器官發(fā)出的音響，如語聲、咳嗽、呃逆、呼吸、啼哭、噯氣、腸鳴、骨擦音等。

　　(2) 直接聽診法檢查者用耳郭直接貼附在被檢查者的體壁上進(jìn)行聽診，用這種方法所聽得的體內(nèi)聲音很微弱。該方法不夠衛(wèi)生，也不便施行，某些部位更難以用直接聽診，故目前只有在某些特殊或緊急情況下才采用。

　　(3) 間接聽診法即用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法。此法方便，可在任何體位時(shí)使用，而且對臟器運(yùn)動的聲音還能起到放大的作用。間接聽診法的使用范圍很廣，除心、肺、腹外，還可聽取血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面磨擦音等。

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