臨床醫(yī)師技能考試：心悸最常見的癥狀

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　　心悸最常見的癥狀：

　　1.心律失常：

　?、僭绮桥R床上引起心悸最常見的原因。很多病人因早搏引起的心悸來就診，但檢查無病理發(fā)現(xiàn)。心臟病人出現(xiàn)早搏的幾率更高。心肌梗塞的患者出現(xiàn)多個、多形性的室性早搏應(yīng)予以警惕。

　　②陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合征的病人心悸可反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止，心動過速。心率在每分鐘200次以上時，可出現(xiàn)心排血量降低而有血壓下降、頭暈、無力、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可發(fā)生心絞痛。

　?、鄢醢l(fā)或陣發(fā)性發(fā)作房顫的患者心悸較明顯，慢性房顫則可無癥狀。表現(xiàn)為心悸，并有脈搏短絀、心率快、心律絕對不齊。

　　④心動過緩的病人出現(xiàn)心悸，同時有心動過緩，甚至?xí)炟?、休克?/p>

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)：由于基礎(chǔ)代謝率增高，同時存在交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使心率加快，有時可出現(xiàn)早搏或房顫，患者常訴心悸來就診。體檢可有心尖搏動強，范圍大，S1亢進(jìn)，心動過速，常伴有收縮期雜音。查血液學(xué)甲狀腺功能、超聲、攝碘率等可幫助診斷和治療。

　　3.低血糖癥：低血糖時，下丘腦促進(jìn)一系列神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而興奮垂體-腎上腺軸，糖皮質(zhì)激素和腎上腺髓質(zhì)的兒茶酚胺分泌增多，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。臨床上表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感、肌肉顫抖，甚至神志改變、昏迷等。

　　4.休克：各種原因?qū)е碌牡脱萘啃孕菘?，血壓下降，每搏輸出量減少，心率代償性增快，以保證心輸出量。病人可有心悸、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓差減小。感染性休克，即高動力循環(huán)性休克，心率增快，脈搏細(xì)數(shù)，病人高熱、面色蒼白、煩躁。

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