2018臨床考點記憶訣竅：消化系統(tǒng)（3）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復習的關鍵時期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復習備考工作。醫(yī)學考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅，現(xiàn)在免費提供給廣大考生朋友們。

　　★考點 11　原發(fā)性肝癌

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)肝區(qū)疼痛:多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，是肝癌最常見的癥狀。

　　(2)肝腫大:呈進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凸凹不平，常有不同程度的壓痛。

　　(3)黃疸:一般在晚期出現(xiàn)，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細胞性黃疸。

　　(4)肝硬化征象:在失代償期肝硬化基礎上發(fā)病者有脾大、腹水、靜脈側支循環(huán)形成。

　　2.輔助檢查

　　(1)血清甲胎蛋白(AFP)測定是本病目前最好的早期診斷指標，也是最具特異性的肝癌標志物，廣泛用于肝癌的篩查。

　　(2)B 超是目前肝癌篩查的首選檢查方法。

　　(3)肝穿刺活體組織檢查是確診肝癌的最可靠方法。

　　3.治療

　　部分肝切除是治療肝癌首選和最有效的方法

　　★考點 12　膽囊結石

　　1.臨床表現(xiàn)

　　大多數(shù)膽囊結石患者可終生無癥狀。 膽絞痛是其典型表現(xiàn)，常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時發(fā)生。 疼痛多位于右上腹，呈陣發(fā)性，可向肩胛部和背部放射。

　　2.輔助檢查

　　確診首選超聲檢查，可見膽囊內(nèi)隨體位改變而移動的強回聲團，其后有聲影。

　　3.治療

　　(1)有癥狀:首選腹腔鏡膽囊切除。

　　(2)無癥狀但合并下列四項中任一項應膽囊切除:①結石數(shù)量多及結石直徑≥2~ 3 cm②膽囊壁鈣化③膽囊息肉>1 cm④膽囊壁增厚>3mm。

　　★考點 13　急性膽囊炎

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后，或在夜間發(fā)作。 疼痛放射至右肩、肩胛、背部。伴惡心、嘔吐。

　　(2)右上腹壓痛，Murphy 征陽性。

　　2.超聲檢查

　　可見膽囊增大、囊壁增厚(>4mm)，明顯水腫時呈“雙邊征”，囊內(nèi)結石顯示強回聲，其后有聲影。

　　★考點 14　肝外膽管結石(助理不考)

　　1.臨床表現(xiàn)　一般無癥狀，典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot 三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　2.治療　以手術治療為主，其原則為:①術中盡可能取盡結石。 ②解除膽道狹窄或梗阻。 ③術后保持膽汁引流通暢，預防再發(fā)。

　　★考點 15　急性梗阻性化膿性膽管炎

　　1.病因

　　在我國，肝內(nèi)外膽管結石是最常見的原因。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀:輕者，Charcot 三聯(lián)征(膽管炎的黃疸有痛性波動性)?重者 Reynolds 五聯(lián)征:Charcot 三聯(lián)征+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。

　　(2)體征:劍突下或右上腹部可有不同程度及范圍的壓痛或腹膜刺激征?可有肝大及肝區(qū)叩痛?也可捫及腫大膽囊。

　　3.治療

　　(1)非手術治療:聯(lián)合使用足量有效的針對革蘭氏陰性桿菌(該病的主要致病菌)的廣譜抗生素。

　　(2)手術治療:通常采用的是膽總管切開減壓+T 型管引流。

　　★考點 16　急性胰腺炎

　　1. 消化酶及其作用

　    2. 臨床表現(xiàn)

       3. 輔助檢查

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