臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：脊髓損傷并發(fā)癥

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生已經(jīng)開始復習，為了幫助考生鞏固知識點，醫(yī)學考試在線網(wǎng)為考生整理了一些考點知識。今天要分享給考生的考點是脊髓損傷并發(fā)癥。

　　一、壓瘡

　　好發(fā)部位：骨骼突起處且軟組織。

　　二、深靜脈血栓形成和肺栓塞

　　患者由于脊髓損傷后肢體癱瘓，長期臥床等因素容易引起血栓，可以協(xié)助患者穿梯度壓力彈力襪，給予雙下肢氣壓式血運儀治療，利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，必要時遵照醫(yī)生的建議應用一些預防血栓的藥物。

　　三、自主神經(jīng)反射異常

　　這是一個嚴重的需緊急處理的，可能導致腦出血和死亡的并發(fā)癥。臨床癥狀：主要是頭痛，有時是劇烈的跳痛，患者可能出現(xiàn)視物不清、惡心、胸痛和呼吸困難。主要體征是突發(fā)性高血壓，其次是脈搏緩慢或變快，伴有面部潮紅、多汗，有時出現(xiàn)皮疹。植物神經(jīng)過反射的誘因：對脊髓損傷平面以下麻痹區(qū)域異常刺激，尿潴留和便秘是臨床上常見的主要誘因。其它誘因如壓瘡、膀胱結石、泌尿系統(tǒng)感染、急腹癥、性交和生育，甚至穿衣過緊或嵌甲等也可成為誘因。如何預防：

　　1、應立即協(xié)助患者抬高床頭或采用坐位以減少顱內壓力。

　　2、監(jiān)測血壓、脈搏，測量心率一分鐘，正常值為60-100次/分。

　　3、消除誘發(fā)因素：如便秘及時應用開塞露等幫助患者排出大便，如有憋尿感及時導尿或誘導排尿，幫助排空膀胱。

　　4、如經(jīng)過上述方法仍無效果，血壓收縮壓仍然高于180mmHg，應遵醫(yī)囑服用降壓藥物，如：心痛定等，必要時應立即就醫(yī)。

　　四、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

　　脊髓損傷患者出現(xiàn)發(fā)熱及寒戰(zhàn)，若無明顯尿頻、尿痛時，應考慮是否存在泌尿系統(tǒng)感染，此時可完善尿常規(guī)及尿培養(yǎng)等檢查明確診斷。對于泌尿系感染，預防十分重要，平時應協(xié)助患者多飲水，每日在2000ml以上。

　　1、對于留置尿管的患者，應保持引流通暢，每天早晚進行會陰部的清潔，及時傾倒引流袋內的尿液，引流袋應保持在患者恥骨聯(lián)合以下的位置，不可高于膀胱，以免引起尿液倒流，抗返流引流袋每周更換一次，尿管每月更換一次。

　　2、對于間歇導尿的患者，嚴格飲水計劃，應該遵循導尿時間表及飲水計劃，每隔4-6小時進行一次導尿，飲水125ml/小時，每次導尿最好不超過400ml，以降低感染和腎臟并發(fā)癥的風險。

　　五、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

　　呼吸道感染特別是下呼吸道細菌性感染經(jīng)常是困擾病人及醫(yī)生的突出問題。呼吸道感染也是脊髓損傷急性期死亡的主要原因。護理方面應及時清除氣道內分泌物，加強翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽咳痰。實在無力將痰咳出者，應對氣道內分泌物勤加吸引。

　　六、異位骨化

　　異位骨化即在軟組織中形成骨組織，脊髓損傷后它的發(fā)生率為16%—58%，發(fā)病原因還不是很清楚，一般好發(fā)于髖關節(jié)，其次為膝、肩、肘關節(jié)及脊柱。常發(fā)生于傷后1—4個月，通常發(fā)生在損傷水平以下。當患者出現(xiàn)全身不明原因的低熱，局部炎癥反應，關節(jié)活動受限等癥狀時應引起注意，及時就醫(yī)。

　　七、骨質疏松和病理性骨折

　　脊髓損傷后，骨代謝迅速發(fā)生改變，導致骨質量降低、骨結構破壞，骨折危險性增加。骨痛是骨質疏松最常見癥狀，影響患者日常生活，骨折是骨質疏松最嚴重的后果。早期干預措施包括服用藥物，物理療法如被動站立訓練及功能性電刺激、脈沖電磁場等，此外應定期檢查骨密度，積極防治骨質疏松、預防病理性骨折。

　　八、痙攣

　　痙攣的最主要表現(xiàn)是肢體僵硬，出現(xiàn)肢體不自主抽動或陣攣，特別是外部給予刺激后可誘發(fā)痙攣。嚴重痙攣可使患者夜間無法入睡，坐、臥困難，大小便時大腿緊夾，導致清潔護理困難。加重痙攣的因素很多，如：壓瘡及其感染灶;尿路感染、尿路結石等并發(fā)癥;骨折、脫位等外傷及異位骨化等;痔等肛門疾患;膀胱、直腸充盈;緊而擠的衣服和鞋;氣候、氣溫的急劇變化;精神不安、過度緊張等情緒變化。痙攣的治療原則主要有：消除患者上面的誘因，必要時應用藥物、物理治療等。

　　九、疼痛

　　為起源于脊髓本身的中樞性疼痛，常表現(xiàn)為損傷平面以下呈擴散性的感覺異常性疼痛，常為燒灼痛、針刺痛、麻木或跳動痛，一般為自發(fā)性，多與情緒改變有關。治療措施包括：消除誘因;藥物治療;物理治療;外科治療;心理治療等。

　　十、水腫

　　常發(fā)生于上下肢小關節(jié)(上肢：手指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié);下肢：足的小關節(jié)、踝關節(jié))。常見原因為：血管運動的調節(jié)功能減退;肌肉張力降低;肌肉癱瘓無主動收縮。關節(jié)攣縮：以掌指關節(jié)、指間關節(jié)明顯。預防措施如下：促進患者靜脈回流：可抬高肢體、電刺激癱瘓肌肉、使用彈力襪(手套)、充氣壓力治療等;進行患者關節(jié)的被動運動：動作要輕柔，以免損傷關節(jié)，加重攣縮。

　　以上就是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點“脊髓損傷并發(fā)癥”知識點整理，希望對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復習有所幫助!

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