臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習重點：臨床常見危急值

　　不論是在臨床醫(yī)師考試中還是在臨床醫(yī)療工作里，一些常見臨床危急值應(yīng)該值得醫(yī)療工作者關(guān)注。今天，醫(yī)學考試在線網(wǎng)整理了17種臨床常見危急值，一起來看看吧!

　　一、白細胞計數(shù)(WBC)

　　參考值：(4～10)×10^9/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　?、?0.5×10^9/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預防性治療及預防感染措施。

　?、?3×10^9/L低于此值為白細胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。

　?、?11×10^9/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

　?、?30×10^9/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

　　二、血紅蛋白(HGB)

　　參考值：① 成年男性120～160g/L;② 成年女性110～150g/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　?、?45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

　　② 95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

　?、?男性180g/L，女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。

　?、?30g/L Hb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。

　　三、血小板(PLT)

　　參考值：(100～300)×10^9/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　?、?10×10^9/L PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和(或)已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

　?、?50×10^9/L 在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

　　③ 100×10^9/L 在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

　?、?600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

　　⑤ 1000×10^9/L 高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。

　　四、凝血酶原時間(PT)

　　參考值：對照值12-15秒。

　　五、部分凝血活酶時間(KPTT)

　　參考值：正常人接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，對照值為：27-33秒。

　　六、鉀(K)

　　參考值：3.5～5.5mmol/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　　① 3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和(或)心律失常，應(yīng)予以合適的治療。

　?、?5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

　　③ 7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。(首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀)。

　　七、鈉(Na)

　　參考值：135-145mmol/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　?、?115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。

　?、?133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

　?、?150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因。

　　八、氯(Cl)

　　參考值：96～110mmol/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　?、?90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。

　?、?120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。

　　九、鈣(Ca)

　　參考值：2.25～2.65mmol/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　?、?1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。

　?、?2.74mmol/L當測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

　?、?3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。

　　十、離子鈣(nCa)

　　參考值：1.10～1.35mmol/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　?、?0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。

　?、?3.3mmol/L測定值在此水平，將導致嚴重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定。

　　十一、葡萄糖(Glu)

　　參考值：3.61～6.11mmol/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　?、?2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。

　　② 7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。

　?、?10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。

　　十二、血尿素(Urea)

　　參考值：3.6～7.1mmol/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　?、?3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全。

　?、?7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。

　?、?14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

　　十三、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

　　參考值：5～40U/L(37℃)

　　①20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照，與過去和(或)將來的值進行比較。

　?、?60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進行其他檢查以求診。

　?、?300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。

　　十四、淀粉酶(amy)

　　參考值：60～80somogyiunites

　?、?50SomU低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。

　?、?120SomU此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病(流行性腮腺炎)、嚴重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

　?、?200SomU此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。

　　十五、肌酸激酶(CK)

　　參考值：男10～200U/L;女10～170U/L

　　決定水平臨床意義及措施：

　　① 100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時此值也可作為病人的對照，用于與以后的CK測定值比較。

　?、?240U/L急性心肌梗塞后1～2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗，如CK-MB，可幫助確診。

　?、?1800U/L當測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時應(yīng)及時進行其他項目的檢驗以便確診。

　　十六、絨毛膜促性腺激素(HCG)

　　參考值：(1) 男性：<0.5-2.43mIU/ml;

　　(2)未懷孕女性<0.5-3.81mIU/ml;

　　(3)懷孕女性：

　　① 0.2-1周 5-50mIU/ml;

　?、?1-2周 50-500mIU/ml;

　?、?2-3周 100-5000mIU/ml;

　?、?3-4周 500-10000mIU/ml;

　?、?4-5周 1000-50000mIU/ml;

　　⑥ 5-6周 10000-100000mIU/ml;

　?、?6-8周 15000-200000mIU/ml;

　?、?8-12周 10000-100000mIU/ml。

　　十七、肝膽酸(GCA)

　　參考值：<5nmol/l

　　① 甘膽酸(CG)，當肝細胞受損或膽汁淤滯時，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細胞的損害比目前臨床上常用的ALT等更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，對區(qū)別慢性肝炎病情嚴重程度有幫助。

　?、?甘膽酸也是早期診斷ICP的重要指標。GCA升高所致膽汁淤積癥，可引起早產(chǎn)，IUGA，胎窘，死胎等。

　　以上就是醫(yī)學考試在線網(wǎng)關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習重點：臨床常見危急值”的搜集整理，希望能幫助相關(guān)考生復習備考。

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