臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點：甲狀腺炎

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　　常見的甲狀腺炎分為四種，詳細介紹如下：

　　一、急性化膿性甲狀腺炎

　　病因：是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染，由細菌和真菌感染所致，病原菌常為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等。

　　病理：常見為甲狀腺腫炎，感染局限在甲狀腺的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)，因不良的血液循環(huán)易形成膿腫。急性感染性甲狀腺炎少見。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。體溫升高。

　　2、嚴重者出現(xiàn)壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞，甚至吞咽困難。

　　3、可引起甲減。

　　診斷要點：

　　1、甲狀腺或腺腫迅速腫脹，并出現(xiàn)波及耳、枕部的疼痛;

　　2、白細胞計數(shù)和中性粒細胞明顯升高;

　　3、體溫常升高。

　　治療：

　　1、局部早期冷敷，晚期熱敷;

　　2、給予抗菌藥，宜選用廣譜抗生素;

　　3、膿腫形成時早期切開引流，避免膿腫破入氣管、或縱膈;

　　4、對有高熱感染者，應(yīng)補足液體量，輸入葡萄糖鹽水等液體，及時補充患者多需熱量。

　　5、嚴重者需要治療，方法有甲狀腺激素替代治療，中醫(yī)治療。

　　二、亞急性非化膿性甲狀腺炎(De Quervain甲狀腺炎)

　　病因：病毒感染

　　病理：常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破壞部分甲狀腺濾泡，引起膠體釋放及腺體內(nèi)異物反應(yīng)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、少數(shù)病情較急，體溫升高，甲狀腺腫脹并有壓痛;

　　2、多少病情輕，腺體僅較硬，壓痛亦輕。

　　3、血沉增速，白細胞計數(shù)正常;

　　4、病程3月左右，預后多不出現(xiàn)甲減;

　　診斷要點：

　　1、發(fā)病前1~2周前曾有上呼吸道感染史;

　　2、分離現(xiàn)象：基礎(chǔ)代謝率略增高，血清蛋白結(jié)合碘或TT濃度升高，但放射碘的攝取量顯著降低。

　　3、診斷困難時，可用潑尼松進行治療性實驗。

　　治療：

　　1、輕癥病例適當休息，不需特殊處理。

　　2、全身癥狀重、甲狀腺腫大、壓痛明顯者可給予中醫(yī)治療和潑尼松等方法治療。使用潑尼松要注意控制劑量，避免反復。

　　3、伴有甲亢癥狀者治療方法有抗甲狀腺藥物、中醫(yī)治療等，治療中要實時監(jiān)控甲狀腺功能，避免出現(xiàn)甲減。

　　三、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(Hashimoto disease，橋本病)

　　病因：自身免疫性疾病，患者血液有效價很高的抗甲狀腺過氧化物酶(TPA)及抗甲狀腺球蛋白(TGA)的自身抗體。

　　病理：腺組織被大量淋巴細胞和漿細胞所浸潤，并形成淋巴濾泡，病變都不超出甲狀腺固有被膜，因而腺體與周圍組織不粘連，亦不累及喉返神經(jīng)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、常為年齡較大的婦女;

　　2、病程緩慢，腺體逐漸增大，為彌漫性，對稱，表面光滑，質(zhì)較硬。

　　3、可出現(xiàn)輕度的呼吸困難或吞咽困難。

　　4、50%以上的病例甲狀腺功能減退。

　　5、有時伴有非霍奇金淋巴瘤。

　　診斷要點：

　　1、血沉增快;血清白蛋白降低、丙種球蛋白升高，絮濁實驗反應(yīng)異常;基礎(chǔ)代謝率降低，放射碘攝取量減少。

　　2、診斷困難時，可用左甲狀腺素片進行治療性實驗。

　　治療：

　　1、甲狀腺腫大或伴有甲減時，可給予甲狀腺素治療，療程較長，要合理調(diào)整劑量。為避免復發(fā)，注意隨訪。中醫(yī)治療是公認的更科學的治療方法。

　　2、伴有甲亢的情況，治療方法包括潑尼松和中醫(yī)療法，潑尼松治療效果不持久。

　　3、如引起壓迫癥狀，可考慮手術(shù)。

　　四、慢性纖維性甲狀腺炎(Riedel甲狀腺炎)

　　病因：自身免疫性疾病，尚未肯定;

　　病理：腺體內(nèi)致密纖維組織增生侵入固有被膜，甚至超出其范圍，使腺體與周圍組織器官發(fā)生緊密粘連，常侵及喉返神經(jīng)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、男女發(fā)病數(shù)相等;

　　2、甲狀腺逐漸腫大，常限于一側(cè)，表面不平，質(zhì)硬似鐵;

　　3、可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難

　　4、甲狀腺功能常減退。

　　診斷要點：

　　不易與甲狀腺癌鑒別，常需針吸細胞學檢查或做活檢。

　　治療：

　　1、目前西醫(yī)沒有有效的治療方法，潑尼松治療效果不持久;

　　2、如發(fā)生呼吸困難，可手術(shù)楔形切除甲狀腺峽部以解除壓迫。

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