臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之肝臟和脾臟觸診

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　　肝臟觸診：

　　觸診肝臟時(shí)，右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行地放置在臍右側(cè)，估計(jì)肝臟巨大者應(yīng)放置于右下腹部，被檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)手指向上向前迎接下移的肝緣。如果沒(méi)有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)上述的動(dòng)作。如此反復(fù)，直到觸到肝臟或肋緣。肝下緣需要在右鎖骨中線(xiàn)和前正中線(xiàn)觸摸?？刹捎秒p手觸診。注意：以示指的外側(cè)接觸肝臟;勿將腹直肌和腎臟誤認(rèn)為肝臟;手指上抬速度要慢于吸氣速度。觸到肝臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣情況、搏動(dòng)、摩擦感、震顫等。肝腫大的測(cè)量：

　　1)第一測(cè)量：右鎖骨中線(xiàn)上，肝上界(肝相對(duì)濁音界)至下緣之間的距離。

　　2)第二測(cè)量：右鎖骨中線(xiàn)上，肝下緣距肋弓的距離。

　　3)第三測(cè)量：前正中線(xiàn)上，劍突基底部至肝下緣的距離。正常肝臟：肋下≤1cm，劍下≤3～5cm，上下徑9～11cm.彌漫性增大：見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲(chóng)病。

　　局限性增大：見(jiàn)于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。

　　單手觸診肝臟時(shí)，右手與肋緣平行，放置在臍水平線(xiàn)上，當(dāng)檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上、向前迎接下移的肝緣。如果沒(méi)有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)上述的動(dòng)作，直到觸到肝臟。前正中線(xiàn)觸摸時(shí)也以同樣方法觸診至肋弓下緣。

　　雙手觸診肝臟時(shí)，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側(cè)腰部，拇指張開(kāi)置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效率。

　　脾臟觸診：

　　腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

　　單手觸診時(shí)，檢查者右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環(huán)指與肋緣垂直，以指腹的橈側(cè)面進(jìn)行觸診。同時(shí)囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

　　雙手觸診時(shí)，檢查者左手放在患者左腰部第9~11肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開(kāi)始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。

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