臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點之心臟診斷技術(shù)

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　　心臟診斷技術(shù)有觸診、叩診及聽診，詳細介紹如下：

　　心臟觸診

　　心臟觸診主要包括四個項目，即心前區(qū)搏動、心尖搏動、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。觸診時，先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動的位置，然后用示指和中指的指腹觸診心尖部;正常情況下心尖搏動最強點位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，搏動范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。觸診心前區(qū)震顫時：先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無異常的震動感，然后觸診肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，最后觸診三尖瓣區(qū)。

　　注意事項：

　　觸診震顫時，其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細標識，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位和時相，若在心尖搏動時震顫沖擊手掌為收縮期震顫，反之為舒張期震顫。收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者;舒張期震顫見于二尖瓣狹窄的患者;連續(xù)性震顫見于動脈導(dǎo)管未閉的患者。

　　心臟叩診：

　　首先從心尖搏動最強點外側(cè)2cm處開始，由外向內(nèi)叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，為心臟的相對濁音界，并做好標記;然后逐一肋間向上叩診至第2肋間。

　　叩診右側(cè)心濁音界時，先從第二肋間開始沿右鎖骨中線向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界，然后從肝上界的上一肋間開始，以同樣的方法，叩至第2肋間，并做好心濁音界標記即可。叩診結(jié)束后，用直尺測量各標記點到前正中線的距離，即可得出心濁音界的范圍。正常心濁音界范圍為：胸骨右緣第2和第3肋間距前正中線距離為2~3cm，第4肋間為3~4cm;胸骨左側(cè)第2肋間距前正中線距離為2~3cm，第三肋間為3.5~4.5cm，第四肋間為5~6cm，第五肋間為7~9cm。

　　心臟聽診：

　　心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內(nèi)容三個部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是：

　?、俣獍曷犜\區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處;

　?、诜蝿用}瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間;

　?、壑鲃用}瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間;

　　④主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間;

　?、萑獍曷犜\區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。

　　聽診時，應(yīng)按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。聽診的內(nèi)容主要包括：心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律，以及有無心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應(yīng)不得少于30秒，若有心律不齊，應(yīng)至少聽診1分鐘。

　　聽診結(jié)束后，應(yīng)注意向考官報考聽診結(jié)果;如：報告老師，被檢者心臟聽診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

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