臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點之甲狀腺腺瘤及例題

　　甲狀腺腺瘤是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能高頻考點，為了方便考生復習和掌握重點，醫(yī)學考試在線網(wǎng)為大家整理了甲狀腺腺瘤復習筆記，并且準備了幾個例題，以方便大家了解甲狀腺腺瘤出題方向與得分要點，希望大家抽空學習一下。

　　甲狀腺腺瘤

　　【診斷】

　　1.多見于40歲以下女性，甲狀腺無痛性腫塊，早期無癥狀，個別有吞咽不適或阻塞感。

　　2.甲狀腺內(nèi)可觸及單個圓形或橢圓形結節(jié)，個別為多發(fā)。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。

　　3.部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現(xiàn)局部脹痛和壓痛。部分病例為自主功能性腺瘤，可出現(xiàn)甲亢癥狀。

　　4.少數(shù)病例可發(fā)生腺瘤惡變。腫瘤質(zhì)硬、固定或出現(xiàn)頸部淋巴結腫大。

　　【鑒別診斷】

　　需要與結節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結節(jié)、甲狀腺癌進行鑒別診斷。

　　【進一步檢查】

　　1.甲狀腺功能 一般正常，少數(shù)合并甲亢者T3、T4可增高，稱高功能腺瘤。

　　2.放射性核素掃描 可為“溫結節(jié)”，囊性者可表現(xiàn)為“冷結節(jié)”。高自主功能性腺瘤可表現(xiàn)為“熱結節(jié)”。如腫物為實性且核素掃描為“冷結節(jié)”，應注意腺瘤癌變可能。

　　3.B超檢查 可辨別腺瘤實性或囊性。

　　【治療原則】

　　臨床上甲狀腺腺瘤有癌變和引起甲亢的可能，原則上應早期手術，可行腺瘤摘除術。但切除腺瘤時應將腺瘤連同其包膜周圍1cm范圍的正常甲狀腺組織整塊切除，必要時應做腺葉大部分切除或腺葉次全切除，切除標本應即送冰凍切片檢查以判定有無惡變，已惡變者則需按甲狀腺癌處理。

　　甲狀腺腺瘤相關例題

　　主訴：女性，31歲。發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺腫物4天。

　　病史：患者4天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物，B超檢查提示左側甲狀腺單發(fā)低回聲結節(jié)。自發(fā)病以來，體重無明顯變化。

　　查體：T 36.5℃，P 80次/分。發(fā)育營養(yǎng)良好，全身皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及腫大。頸軟，無頸抵抗，未見頸動脈搏動、頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺Ⅰ度大，左側甲狀腺可及一1cmX 1cm包塊，質(zhì)韌，偏硬，無壓痛，活動度好，邊界清晰，未及震顫，聽診甲狀腺未聞及血管雜音。

　　輔助檢查：B超示左葉甲狀腺單發(fā)結節(jié)，直徑0. 8cm，低回聲，內(nèi)有少量鈣化。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 左側甲狀腺腫物(甲狀腺腺瘤?甲狀腺癌?)。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、偾嗄昱?，體檢發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺腫物4天。

　　②既往體健，無多汗、饑餓、乏力、手抖等不適。

　　③查體 甲狀腺Ⅰ度大，左側甲狀腺可及一1cm×1cm包塊，質(zhì)韌，偏硬，無壓痛，活動度好，邊界清晰，未及震顫，聽診甲狀腺未聞及血管雜音。

　?、蹷超檢查 提示左側甲狀腺單發(fā)低回聲結節(jié)，內(nèi)有少量鈣化。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　(1)甲狀腺腺瘤 多見于40歲以下的婦女。多為單發(fā)，圓形或橢圓形，局限在一側腺體內(nèi)，質(zhì)地稍硬，表面光滑，無壓癰，隨吞咽上下移動。生長緩慢，大多無任何癥狀?？紤]患者可能性大，但尚需結合病理檢查進一步明確。

　　(2)甲狀腺癌 患者左葉甲狀腺單發(fā)結節(jié)，偏硬，應考慮本病可能。甲狀腺乳頭狀癌亦多見于青年女性，僅依據(jù)查體及B超檢查不易辨別良惡性，還需結合病理進一步明確。

　　(3)結節(jié)性甲狀腺腫 初期可表現(xiàn)為單發(fā)結節(jié)，但后期多發(fā)展為多發(fā)結節(jié)，無完整包膜，結合術中所見及病理多可明確。

　　3.進一步檢查(4分)

　　(1)甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白檢查。

　　(2)頸部CT。

　　(3)甲狀腺核素掃描。

　　(4)術前針吸活檢或術中冰凍病理檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)手術治療。

　　(2)術中冰凍病理檢查決定具體術式。

　　以上就是“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點之甲狀腺腺瘤及例題”的全部內(nèi)容，希望對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復習有所幫助!

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