臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能高頻考點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位

　　關(guān)節(jié)脫位是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的高頻考點(diǎn)，為幫助考生了解與掌握這一考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)整理了關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)容、例題及得分要點(diǎn)，請大家注意認(rèn)真閱看下文。

　　關(guān)節(jié)脫位

　　【診斷】

　　1.一般癥狀

　　(1)疼痛 活動患肢時加重。

　　(2)腫脹 因出血、水腫使關(guān)節(jié)明顯腫脹。

　　(3)功能障礙 關(guān)節(jié)脫位后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失常，關(guān)節(jié)失去正?；顒庸δ?。

　　2.特殊表現(xiàn)

　　(1)畸形 關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、變長、縮短等畸形，與健側(cè)不對稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。

　　(2)彈性固定 關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。

　　(3)關(guān)節(jié)盂空虛 最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時則難以觸知。

　　3.關(guān)節(jié)正側(cè)位片 可確定有無脫位及脫位的類型。

　　【鑒別診斷】

　　主要與骨折、關(guān)節(jié)畸形等相鑒別。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.全身檢查 排除其他部位合并傷。

　　2.X線檢查 確定有無合并骨折，防止漏診和誤診。

　　3.膝關(guān)節(jié)損傷時可做關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡檢查，了解是否合并關(guān)節(jié)軟骨和內(nèi)韌帶損傷。

　　【治療原則】

　　1.閉合性關(guān)節(jié)脫位后盡早手法復(fù)位，適當(dāng)固定。復(fù)位后及時正確的固定是保證軟組織損傷修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定3周后，早期活動，以利功能恢復(fù)。

　　2.開放性關(guān)節(jié)脫位應(yīng)在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48h，外用石膏固定于功能位3～4周，并選用適當(dāng)抗生素以防感染。

　　【例題與得分要點(diǎn)】

　　例題1

　　主訴：男性，38歲，右髖外傷后疼痛、不能行走3h。

　　病史：患者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來院診治。

　　檢查：心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動、被動活動均可，右下肢感覺正常。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、俚湫偷氖軅麢C(jī)制。

　?、谟蚁轮炭s，右大粗隆上移。

　?、塾殷y呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　右髖正側(cè)位X線片。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。

　　(2)如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術(shù)治療，切開復(fù)位與內(nèi)固定。

　　例題2

　　病史：女性，5歲。2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。

　　查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運(yùn)動正常。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 右肱骨髁上骨折(伸直型)。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、儆械湫褪軅麢C(jī)制。

　　②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。

　?、壑獠磕[脹，肘后三角關(guān)系正常。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　肘關(guān)節(jié)后脫位。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　右肘正側(cè)位X線片。

　　4.治療原則(3分)

　　手法復(fù)位，石膏固定4～5周。

　　以上就是“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能高頻考點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位”的全部內(nèi)容，希望對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)和順利通過考試有所幫助!

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