支氣管哮喘的診斷與答題模板

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　　題干：女性，46歲。間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

　　患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽(yáng)性，不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3～4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來(lái)，精神、食欲可，大小便正常?；?ldquo;過(guò)敏性鼻炎”7年，發(fā)作時(shí)服用“抗過(guò)敏藥”癥狀可改善。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。

　　查體：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺叩診呈清音，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 156g/L，WBC 8.5×109/L，N 0.88，PLT 245×109/L。

　　胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

　　一、初步診斷(4分)

　　1.支氣管哮喘。(3分)

　　2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

　　二、診斷依據(jù)(5分)

　　1.支氣管哮喘

　　①中年女性，慢性病程。(0.5分)

　　②反復(fù)發(fā)作性喘息，有時(shí)凌晨發(fā)作，呈季節(jié)性，激素及支氣管舒張劑治療有效。(1分)

　?、圻^(guò)敏性鼻炎病史。(0.5分)

　?、茈p肺可聞及哮鳴音。(0.5分)

　?、葜夤苁鎻?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。(1分)

　　2.右下肺炎

　?、侔l(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。(0.5分)

　?、谥行粤＜?xì)胞比例增高。(0.5分)

　?、坌夭縓線片示右下肺斑片狀陰影。(0.5分)

　　三、鑒別診斷(3分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)

　　2.心力衰竭。(1分)

　　3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。(0.5分)

　　四、進(jìn)一步檢查(5分)

　　1.動(dòng)脈血?dú)夥治觥?1分)

　　2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類+計(jì)數(shù)、血IgE。(1分)

　　3.痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn))。(0.5分)

　　4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質(zhì))。(0.5分)

　　5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。(1分)

　　6.癥狀控制后行皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)。(1分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

　　2.口服或靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素。(1.5分)

　　3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。(1.5分)

　　4.抗感染治療。(1分)

　　5.必要時(shí)機(jī)械通氣治療。(0.5分)

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