臨床實踐技能考點之腹部閉合性損傷的診斷要點

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間是6月15日-21日，因此考生的備考時間不多了，為了提高大家的復習效率，醫(yī)學考試在線網(wǎng)搜集整理了一些技能考點分享給大家，請大家務必著重復習這些考點。今天要給大家分享的臨床實踐技能考點是腹部閉合性損傷的診斷要點。

　　腹部閉合性損傷的診斷要點

　　1.有無內(nèi)臟器官損傷?

　　診斷腹部閉合性損傷的重點是明確有無內(nèi)臟損傷，須做到：詳細了解受傷史、重視全身情況的觀察、全面而有重點的體格檢查以及必要的化驗。

　　腹部外傷患者如出現(xiàn)下列情況之一者，應考慮有內(nèi)臟損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性甚至進行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)移動性濁音者;⑥有便血、嘔血或尿血者;⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。

　　2.什么臟器受到損傷?

　　應先確定是哪一類臟器受損，然后考慮具體臟器。

　　以下各項表現(xiàn)對于確定哪一類器官破裂有一定價值：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷;②有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系器官損傷;③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示上腹器官損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見;④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能;⑤有骨盆骨折者，提示有直腸、膀胱、尿道損傷的可能。

　　3.是否有多發(fā)性損傷?

　　各種多發(fā)損傷可能有以下幾種情況：①腹內(nèi)某一器官有多處破裂;②腹內(nèi)有一個以上器官受到損傷;③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷;④腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官。

　　腹部閉合性損傷的治療原則

　　1.不隨便搬動傷者，不注射止痛劑，不給飲食，嚴密觀察。

　　觀察內(nèi)容包括：①脈率、呼吸和血壓;②腹部體征;③紅細胞數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容;④必要時重復診斷性腹腔穿刺或灌洗術。

　　2.積極補充血容量，并防治休克。

　　3.注射廣譜抗生素以預防或治療可能存在的腹腔感染。

　　4.疑有空腔器官破裂或有明顯腹脹時，應進行胃腸減壓。

　　5.剖腹探查：觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應及時手術探查。①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大;②腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹;③全身情況有惡化趨勢;④膈下有游離氣體;⑤紅細胞計數(shù)進行性下降;⑥血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降;⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物;⑧胃腸出血;⑨積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化。

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