臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料：消化性潰瘍的治療

　　為了幫助報考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復習，醫(yī)學考試在線搜集整理了一些備考資料供大家參考。今天要分享的備考資料是“消化性潰瘍的治療”。

　　消化性潰瘍((petic ulcer，PU))，主要指胃和十二指腸潰瘍，主要病變是黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性病變，深達黏膜肌層。病變主要與黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化有關。其治療原則和方法如下：

　　治療原則：

　　PU的治療目的在于緩解癥狀、促進潰瘍愈合、防止并發(fā)癥、預防復發(fā)，治療的重點在于削弱各種損害因素對胃及十二指腸黏膜的損害，提高防御因子以增強對黏膜的保護。具體的方法包括消除病因、降低胃酸、保護胃黏膜、根除Hp等。通常十二指腸潰瘍治療4-6周，胃潰瘍治療6-8周，特殊類型潰瘍的治療時間要適當延長。

　　消化性潰瘍的治療

　　1、降低胃內(nèi)酸度 常用降低胃酸藥物有抑酸劑、制酸劑。抑酸劑首選PPI，常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。制酸劑一般用于臨時給藥緩解癥狀，不作長期治療。

　　2、黏膜保護劑 常用胃黏膜保護劑有鉍劑(枸鹽酸鉍鉀、膠體果膠鉍等)、硫糖鋁及米索前列醇等。

　　3、根除Hp治療 目前推薦鉍劑四聯(lián)(PPI+鉍劑+2種抗生素)作為主要的經(jīng)驗性治療根除Hp方案(推薦7種方案)。這些方案的組成藥物劑量和用法見下表，這些方案的根除率均可達到85%-94%，極大多數(shù)研究采用了14d療程。

　　4、NSAIDs誘發(fā)潰瘍的治療 對NSAIDs誘發(fā)的潰瘍，應首選PPI治療，療程與劑量同PU。

　　5、飲食治療 PU的進食原則是易消化、富營養(yǎng)、少刺激。應避免刺激性食物、煙酒、咖啡、濃茶和NSAIDs。

　　6、心理治療 神經(jīng)精神和心理因素與PU的關系十分密切，調節(jié)神經(jīng)功能，避免精神刺激，調整心態(tài)十分重要?？勺们榻o予鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥。

　　7、對癥治療 PU對癥治療的要點是調節(jié)胃腸功能。根據(jù)患者癥狀酌情分別給予解痙劑(屈他維林、阿托品等)、促動力劑(伊托必利、莫沙必利等)、抗膽汁反流劑。

　　8、并發(fā)出血的治療 合并活動性出血的首選治療方法是胃鏡下止血，同時使用大劑量PPI。

　　9、手術治療 手術治療不是PU的首選方法，

　　如有上消化道大出血、幽門梗阻、難治性潰瘍、球部或球后明顯狹窄等，經(jīng)內(nèi)科治療無效者;如有急性穿孔或巨型潰瘍、重度異型增生甚至惡變傾向者應考慮外科手術治療。

　　10、PU病的復發(fā)及預防 對復發(fā)性潰瘍的治療，應首先分析其原因，做出相應的處理。

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