臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：高血壓病例分析示范

　　除了新三站試點地區(qū)，其他地區(qū)2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能將于6月15日開考，為了幫助大家順利通過技能考試，醫(yī)學考試在線網搜集整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：高血壓病例分析示范”，請大家務必在考前抽空看一下。

　　高血壓病例分析示范：

　　男性，55歲。反復頭痛、頭暈5年，加重2天。

　　患者5年前開始常在勞累或情緒波動時出現頭痛、頭暈，休息后能緩解，未診治。2年前體檢時發(fā)現血壓200/120mmHg，間斷服用降壓藥物，血壓控制不理想。近2天無誘因出現頭痛，伴有惡心，無嘔吐，無意識改變及肢體活動障礙。發(fā)病以來睡眠差，食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年，長期口服降糖藥，空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸煙35年每天20～30支，飲少量黃酒。母親有糖尿病。

　　查體：T 36℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 170/100mmHg.體型肥胖，神志清楚，淺表淋巴結未觸及，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率86次/分，律齊，A2>P2，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。

　　實驗室檢查：空腹血糖9.5mmol/L，K+3.3mmol/L，Na+135mmol/L.

　　要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　第一站：病例分析(高血壓)

　　評分標準(總分22分)

　　1.初步診斷(3分)

　　(1)高血壓3級(很高危)(2分);(2)2型糖尿病(0.5分);(3)低鉀血癥(0.5分)。

　　2.診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分;未分別列出各自診斷依據，扣1分)(6分)

　　(1)高血壓3級(很高危)：

　?、僦欣夏昴行?，病程長(0.5分)。

　?、趧诶刍蚯榫w波動時出現頭痛、頭暈。最高血壓200/120mmHg，為3級(2分)。

　　③A2>P2(0.5分)

　?、苡刑悄虿〖拔鼰熓罚瑸楹芨呶?1分)。

　　(2)2型糖尿病：

　?、儆刑悄虿〔∈?，體型肥胖，長期口服降糖藥(0.5分)

　?、谀赣H有糖尿病(0.5分)。

　?、劭崭寡?.5mmol/L(0.5分)。

　　(3)低鉀血癥：K+3.3mmol/L(0.5分)。

　　3.鑒別診斷(4分)

　?、僭l(fā)性醛固酮增多癥(1分);②腎實質性高血壓(1分);③腎血管性高血壓(1分);④皮質醇增多癥(1分)。

　　4.進一步檢查(5分)

　?、倌I上腺及腹部B超(1分)。

　?、谘娊赓|，肝、腎功能，血脂，尿常規(guī)、尿鉀檢查(1分)。

　?、垩I素、血管緊張素、醛固酮測定，腎上腺皮質功能檢查(1.5分)。

　　④超聲心動圖(0.5分)。

　?、菪碾妶D，胸部X線片(1分)。

　　5.治療原則(4分)

　?、倏刂企w重、戒煙，糖尿病低鈉飲食，適度運動(1分);②糾正低血鉀(1分);③長期降壓治療(1分);④控制血糖(1分)。

　　以上就是“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：高血壓病例分析”的全部內容，希望對大家有所幫助!醫(yī)學考試在線網衷心祝愿大家順利通過技能考試!

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