2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站樣題答題示范

　　除了新三站試點地區(qū)，其他地區(qū)2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站將于6月15日開考，第一站主要考病史采集和病例分析，為了幫助考生更好的答題，醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)整理了“2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站樣題答題示范”供大家參考。

　　一、病史采集試題編號01

　　簡要病史：女性，40歲。間斷腹瀉伴左下腹痛3年，再發(fā)1周門診就診。

　　要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

　　1、現(xiàn)病史【本題10分，建議6分鐘內(nèi)完成本題】

　　解析：(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

　　①發(fā)病誘因：有無飲酒、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進食刺激性食物)、服用藥物、精神因素。

　　②腹瀉：發(fā)作時大便次數(shù)、量、性狀(需詢問有無膿血或黏液便)，有無特殊氣味，有無里急后重。發(fā)作頻度及持續(xù)時間，加重或緩解因素。

　?、鄹雇矗撼潭?、性質(zhì)、規(guī)律(與進食及排便的關(guān)系)，有無放射。發(fā)作頻度及持續(xù)時間，加重或緩解因素。

　?、馨殡S癥狀：有無惡心、嘔吐、腹脹，有無發(fā)熱、盜汗、心悸、乏力。

　　(2)診療經(jīng)過

　?、偈欠裨结t(yī)院就診，做過哪些檢查。

　?、谥委熐闆r：是否用過抗菌藥物，止瀉藥物治療，療效如何。

　　(3)一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

　　2、其他相關(guān)病史【本題5分，建議5分鐘內(nèi)完成本題】

　　解析：

　　(1)有無藥物過敏史。

　　(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無細菌性痢疾、結(jié)核病、炎癥性腸病、腸寄生蟲病、腫瘤、糖尿病及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。月經(jīng)與婚育史。有無腫瘤家族史。

　　二、病例分析試題編號01

　　病史摘要：女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天。

　　患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達40.1℃，無寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時下降，很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽，有痰，隨之出現(xiàn)氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認產(chǎn)傷、窒息史，按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒，按時預(yù)防接種，否認遺傳病家庭史。

　　查體：T 39.2℃，P 140次/分，R 40次/分，BP 90/60mmHg.急性熱病容，精神差，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？谥芪l(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物，胸廓對稱，呼吸急促，雙下肺可聞及中細濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 17.8×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 212×1012/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-)，尿常規(guī)(-)。

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　1、初步診斷【本題4分，建議3分鐘內(nèi)完成本題】

　　解析：初步診斷：支氣管肺炎(細菌感染可能性大)

　　2、診斷依據(jù)【本題6分，建議3分鐘內(nèi)完成本題】

　　【解析】診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)

　　(1)學(xué)齡前兒童，急性起病。

　　(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促。

　　(3)全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、進食減少。

　　(4)呼吸急促，口周微發(fā)紺。

　　(5)雙下肺可聞及中細濕啰音。

　　(6)血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高，CRP增高。

　　3、鑒別診斷【本題4分，建議3分鐘內(nèi)完成本題】

　　【正確答案】鑒別診斷：

　　(1)急性支氣管炎

　　(2)支氣管異物

　　(3)其他病原所致肺炎

　　(4)肺結(jié)核或支氣管哮喘。

　　4、進一步檢查【本題4分，建議3分鐘內(nèi)完成本題】

　　【正確答案】進一步檢查：

　　(1)胸部X線片。

　　(2)痰或血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。

　　(3)動脈血氣分析或前降鈣素(PCT)。

　　(4)肝腎功能、血清電解質(zhì)。

　　5、治療原則【本題4分，建議3分鐘內(nèi)完成本題】

　　【正確答案】治療原則：

　　(1)保持室內(nèi)空氣流通，營養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡。

　　(2)吸氧、必要時吸痰。

　　(3)應(yīng)用抗菌藥物。

　　(4)退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。

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