2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考重點：肋骨骨折

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　　肋骨骨折

　　1、臨表特點

　　(1)單根單處肋骨骨折：多見于4~7肋骨，因其長而薄。

　　(2)多根多處肋骨骨折：最大特點(典型的臨表)：反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸。局部胸壁市區(qū)完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸。

　　(3)創(chuàng)傷性窒息：由胸腔內(nèi)的壓力驟升導(dǎo)致。嚴重胸部擠壓傷所致，其發(fā)生率約占胸部傷的2%~8%。臨床表現(xiàn)：兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚瘀斑

　　2.治療：止痛，固定。

　　單根單處肋骨骨折：止痛，固定，防止并發(fā)癥。

　　多根多處肋骨骨折：固定胸壁。

　　小范圍---包扎固定。大范圍—牽引固定。 錯位大比較大的—內(nèi)固定。

　　開放性的肋骨骨折—清創(chuàng)，預(yù)防感染。

　　注意：1.張力性氣胸診斷的依據(jù)：胸腔穿刺有高壓氣體。

　　2.氣：2肋;水：6-8肋。

　　3.貝克三聯(lián)征：也叫心包壓塞三聯(lián)征。

　　1)出血在心包上-----心臟舒張受限---靜脈回流障礙---頸靜脈怒張

　　2)出血在心包上-----心臟舒張受限---射血少了---動脈血壓下降

　　3)出血在心包上-----心臟舒張受限—聽診心音遙遠

　　4.紅細胞/白細胞：胸腔無感染：500/1

　　胸腔有感染：100/1 血胸：1000/1。

　　5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以診斷為多根多處肋骨骨折。

　　6.胸廓擠壓征陽性。

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