2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考重點：損傷性血胸

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　　損傷性血胸(縱膈向鍵側(cè)移動，不凝血)

　　1、病理生理：內(nèi)出血——肺萎陷——縱膈向健側(cè)移位——不凝血或凝成血塊——感染——膿胸。不凝血原因去纖維化作用。

　　2、診斷：出血量<=500mL為少量血胸; 500~1000mL為中量血胸;

　　>1000mL為大量血胸;

　　3、進行性血胸的判斷：

　?、倜}搏持續(xù)逐漸加快、血壓降低。

　?、陔m然補充血容量血壓仍不穩(wěn)定;或血壓升高后又下降。

　?、垩t蛋白量、紅細胞計數(shù)和學習吧比容進行性降低。

　　④胸腔積血Hb和RBC與周圍血相接近，離體后迅速凝固。

　?、蓍]式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時。必須是持續(xù)的，不間斷的。

　?、抻捎谘耗?，雖然胸穿或引流均無液體流出，但是X線檢查胸腔積液影繼續(xù)增大。

　　4、感染性血胸的判斷：

　　①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)。

　　②抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染。

　　③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應為周圍血相似，即500:1，感染時白細胞顯著增加，比例達100:1，可確診為感染性血胸。

　?、芊e血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷。

　　5、治療：

　　(1)進行性血胸：及早開胸探查術(shù)。

　　(2)感染性血胸：及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。若效果不佳或肺復張不良，應盡早手術(shù)清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。近年電視胸腔鏡已用于凝固性血胸和感染性血胸的處理，優(yōu)點多。

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