臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：腦血栓

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　　腦血栓高頻考點：

　　最常見的病因為動脈粥樣硬化。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈，頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主干，大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。

　　(一)病因

　　常見的有：

　?、賱用}病變：粥樣硬化最常見，其次為動脈炎。

　?、谘撼煞指淖儯貉吣隣顟B(tài)、高血糖、血粘度增加、紅細胞增多癥等。

　?、垩獎恿W異常：血流過緩和/或血流量過低等。

　?、苎墀d攣：見于偏頭痛、頭外傷等

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　①動脈粥樣硬化所致者以中老年人多見，動脈炎以中青年多見。

　?、谟蠺IA病史或高血壓、糖尿病等危險因素。

　?、鄢Ｓ诎察o狀態(tài)或休息時發(fā)病。

　?、馨l(fā)病較急，多數(shù)病人無顯著頭痛和嘔吐，意識清楚或僅有輕度意識障礙，發(fā)病后10余小時或1～2d內達到高峰。

　　⑤可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙等腦局灶損害癥狀，持續(xù)24h以上。⑥腦脊液檢查基本正常。

　?、逤T及MRI檢查有助于診斷。

　　腦CT檢查 發(fā)病24h后病灶區(qū)呈低密度改變，病灶小可不顯示。

　　腦MRI檢查 起病后數(shù)小時病灶區(qū)T1加權呈低信號、T2加權呈高信號。與CT相比具有顯示病灶早，檢出率高的優(yōu)勢。

　　(三)診斷與鑒別診斷

　　診斷：臨床表現(xiàn)①～⑦。

　　主要與腦出血相鑒別。

　　(四)治療與預防

　　1.超早期溶栓治療

　　(1)目的：

　　是溶解血栓，迅速恢復梗死區(qū)血流灌注。

　　(2)常用藥物：

　　尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑(rt-PA)等。

　　(3)適應癥：

　?、倌挲g<75歲。

　?、诎l(fā)病在6h內，排除TIA，無意識障礙。

　?、壑委熐笆湛s壓<200mmHg.

　　④CT排除顱內出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)。⑤無出血性疾病及出血素質。

　　2.急性期的治療

　?、偌霸邕M行，個體化治療。

　?、诰S持呼吸道通暢，心電監(jiān)護預防致死性心律失常和猝死，控制感染。

　?、凼柰ㄎ⒀h(huán)：低分子右旋糖酐。④抗凝治療：低分子肝素、華法林等。

　?、輸U張血管：無血壓過高急性期不用降壓藥，必要時可用腦益嗪、尼莫地平等。

　?、藿档惋B內壓：腦水腫高峰期(48h～5d)給予甘露醇250ml，1/6～8h，也可用速尿等藥物。

　　⑦兼顧腦與心臟及其他器官功能的相互影響。

　　3.外科治療

　　大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者，宜行開顱減壓治療。

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