臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)之口服降糖藥物及不良反應(yīng)

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　　口服降糖藥物及不良反應(yīng)：

　　1.磺酰脲類(lèi)

　　主要作用：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。

　　適應(yīng)證：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用于新診斷的T2DM患者、飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想病人。

　　不良反應(yīng)：

　?、俚脱欠磻?yīng)：最常見(jiàn);

　?、隗w重增加;

　?、燮つw過(guò)敏反應(yīng);

　?、芟到y(tǒng)癥狀。

　　2.格列奈類(lèi)

　　非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑，主要通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，主要用于控制餐后高血糖。

　　適應(yīng)證：較適合于T2DM早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者?？蓡为?dú)或與二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)等聯(lián)合使用。

　　不良反應(yīng)：常見(jiàn)是低血糖和體重增加。

　　3.雙胍類(lèi)

　　作用機(jī)制：通過(guò)抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。

　　適應(yīng)證：

　?、僮鳛門(mén)2DM治療一線(xiàn)用藥，可單用或聯(lián)合其他藥物;

　?、赥1DM：與胰島素聯(lián)合應(yīng)有可能減少胰島素用量和血糖波動(dòng)。

　　不良反應(yīng)：

　　①消化道反應(yīng)：是主要的副作用;

　?、谄つw過(guò)敏反應(yīng);

　?、廴樗嵝运嶂卸荆簽樽顕?yán)重的副作用，但罕見(jiàn);

　?、軉为?dú)用藥極少引起低血糖。

　　4.噻唑烷二酮類(lèi)TZDs

　　作用：增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖;

　　應(yīng)用藥物：羅格列酮、吡格列酮。

　　適應(yīng)證：T2DM，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。

　　不良反應(yīng)：體重增加和水腫是TZDs的常見(jiàn)副作用。

　　5.α—葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)

　　AGI能延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。

　　常用藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。

　　適應(yīng)證：適用于餐后血糖明顯升高者。不良反應(yīng)：常見(jiàn)為胃腸道反應(yīng)。

　　6.胰島素

　　7.胰島素治療后空腹高血糖原因

　　(1)夜間胰島素效應(yīng)不足。

　　(2)Somogyi效應(yīng)：即夜間曾有低血糖，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后反應(yīng)性高血糖。

　　(3)黎明現(xiàn)象：即胰島素拮抗激素的分泌高峰致清晨血糖升高。

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