臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考重點(diǎn)：內(nèi)分泌性高血壓

　　2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考已經(jīng)開(kāi)始了，為幫助大家復(fù)習(xí)鞏固重要知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)考試在線歸納總結(jié)了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考重點(diǎn)：內(nèi)分泌性高血壓”資料供大家學(xué)習(xí)。

　　內(nèi)分泌性高血壓

　　1.嗜鉻細(xì)胞瘤：在腎上腺髓質(zhì)，嗜鉻細(xì)胞陣發(fā)或持續(xù)釋放兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)地血壓升高。伴多汗、頭痛、面色蒼白、心悸。24小時(shí)尿VMA(三甲氧基-4羥基苦杏仁酸)，血尿中兒茶酚胺。

　　陣發(fā)，心悸

　　特點(diǎn)：

　　(1)是一種腫瘤

　　(2)兒茶酚胺→提心率，升血壓

　　(3)陣發(fā)，突發(fā)心悸

　　(4)VMA—兒茶酚胺代謝物。確診查CT

　　(5)酚妥拉明試驗(yàn)幫助診斷

　　陣勢(shì)

　　評(píng)：嗜鉻細(xì)胞瘤血壓可以自行恢復(fù);

　　高血壓危象不用藥血壓是不能恢復(fù)的。

　　治療：

　　嗜鉻細(xì)胞瘤大多為良性，約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，手術(shù)切除效果好。

　　手術(shù)前或惡性病變已有多處轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)者，選擇α受體拮抗劑(酚妥拉明)和β受體拮抗劑聯(lián)合降壓治療。

　　2.原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)：

　　腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低鉀。

　　醛固酮拮抗劑：排鈉→血容量少→降血壓

　　保鉀→血鉀高

　　(保鉀利尿劑)

　　(安體舒通/螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶)

　　治療

　　如果本癥是腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。

　　如果是腎上腺皮質(zhì)增生，也可作腎上腺大部切除術(shù)，但效果相對(duì)較差，一般仍需使用降壓藥物治療，選擇醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗藥。

　　3.皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)

　　促腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)量引起，

　　有滿月臉、水牛背、多毛等特征性表現(xiàn)，年青人20～40歲，女性多于男性。

　　檢查：

　　24小時(shí)尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。

　　顱內(nèi)蝶鞍X線檢查，腎上腺CT，放射性核素腎上腺掃描可確定病變部位。

　　主動(dòng)脈縮窄

　　軀體上半部分高血壓、下肢低血壓為特征的阻塞性主動(dòng)脈病變。

　　主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動(dòng)脈炎

　　肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部有側(cè)支循環(huán)的動(dòng)脈搏動(dòng)和雜音，腹部聽(tīng)診有血管雜音。主動(dòng)脈造影可確定診斷。

　　治療主要采用介入擴(kuò)張支架植入或血管手術(shù)。

　　重要考點(diǎn)小結(jié)

　　腎性高血壓

　　腎血管：腹部雜音;腎實(shí)質(zhì)：尿檢異常

　　嗜鉻細(xì)胞瘤

　　陣發(fā)，心悸，VMA，酚妥拉明試驗(yàn)

　　原醛

　　低鉀，安體舒通/螺內(nèi)酯試驗(yàn)

　　皮質(zhì)醇增多

　　特殊容貌，地塞米松抑制試驗(yàn)

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