臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：克羅恩病發(fā)病的原因

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　　克羅恩病發(fā)病的原因：

　　克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱(chēng)為炎癥性腸病(IBD)。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治。本病又稱(chēng)局限性腸炎、局限性回腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎。

　　目前尚無(wú)根治的方法，許多病人出現(xiàn)并發(fā)癥，需手術(shù)治療，而術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。本病的復(fù)發(fā)率與病變范圍、病癥侵襲的強(qiáng)弱、病程的延長(zhǎng)、年齡的增長(zhǎng)等因素有關(guān)，死亡率也隨之增高。

　　克羅恩病為貫穿腸壁各層的增殖性病變，可侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)，病變局限于小腸(主要為末端回腸)和結(jié)腸，二者可同時(shí)累及，常為回腸和右半結(jié)腸病變。本病的病變呈節(jié)段分布，與正常腸段相互間隔，界限清晰，呈跳躍區(qū)(skiparea)的特征。病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和瘺管形成期(穿孔期)。急性期以腸壁水腫、炎變?yōu)橹?慢性期腸壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴(kuò)張。黏膜面典型病變有：

　　1.潰瘍

　　早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍，深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝，沿腸系膜側(cè)分布，腸壁可有膿腫。

　　2.卵石狀結(jié)節(jié)

　　由于黏膜下層水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，使黏膜表面似卵石狀。

　　3.肉芽腫

　　無(wú)干酪樣變，有別于結(jié)核病。

　　4.瘺管和膿腫

　　腸壁的裂溝實(shí)質(zhì)上是貫穿性潰瘍，使腸管與腸管、腸管與臟器或組織(如膀胱、陰道、腸系膜或腹膜后組織等)之間發(fā)生粘連和膿腫，并形成內(nèi)瘺管。如病變穿透腸壁，經(jīng)腹壁或肛門(mén)周?chē)M織而通向體外，即形成外瘺管。

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