臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：非ST段抬高心肌梗死病因

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　　非ST段抬高心肌梗死病因：

　　大多數(shù)的心肌梗死是由于原有輕度或中度狹窄病變的冠狀動(dòng)脈血流閉塞所造成，不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高的心梗和ST段抬高的心梗的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的共同病理生理基礎(chǔ)是斑塊破裂。

　　斑塊破裂的動(dòng)態(tài)變化過程可以發(fā)展到血栓使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，在心電圖上的典型表現(xiàn)為ST段抬高，最終發(fā)展到冠狀動(dòng)脈相關(guān)的心室壁完全或幾乎完全壞死(所謂透壁心梗，在心電圖上常有Q波產(chǎn)生)。使管腔不完全閉塞的血栓產(chǎn)生不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高的心梗，這兩者在心電圖上的典型表現(xiàn)為ST段壓低和T波倒置。如果在20分鐘時(shí)間里，由于血小板激活而釋放的血栓素A2和血清素所引起的一過性血管痙攣減輕，或者異常冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓自發(fā)性溶解，前向血流就能恢復(fù)，因此沒有壞死的組織學(xué)表現(xiàn)，也沒有心肌壞死的生物化學(xué)標(biāo)志物以及相應(yīng)的心電圖持續(xù)改變，而發(fā)展成不穩(wěn)定心絞痛。比產(chǎn)生不穩(wěn)定性心絞痛更長(zhǎng)更嚴(yán)重的斑塊破裂發(fā)作的典型結(jié)果是壞死的生物化學(xué)標(biāo)志物(肌鈣蛋白T或I)釋放，但是壞死擴(kuò)展的表現(xiàn)類型比ST段抬高的心梗較輕，當(dāng)察覺到心肌壞死的臨床證據(jù)時(shí)，即可診斷為非ST段抬高的心梗(心電圖上常無病理性Q波)。

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