臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：手外傷的處理原則

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　　手外傷的處理原則：

　　早期徹底清創(chuàng)：

　　1.手部創(chuàng)口一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6-8小時(shí)內(nèi)處理。清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)就越少，療效越好;

　　2.應(yīng)在良好麻醉和止血帶控制下進(jìn)行，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間;

　　3.清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的順序進(jìn)行。

　　正確處理深部組織損傷：

　　1.創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣泛，應(yīng)在6-8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，如超過(guò)12小時(shí)以上，或缺乏必要條件，可僅做清創(chuàng)和閉合傷口，待創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù);

　　2.有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定;

　　3.影響手部血運(yùn)循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。

　　一期閉合創(chuàng)口：

　　1.創(chuàng)口整齊，無(wú)皮膚缺損者采用直接縫合;

　　2.創(chuàng)口縱行越過(guò)關(guān)節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂著者，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù);

　　3.張力過(guò)大的創(chuàng)口或有皮膚缺損，可采用自體游離皮膚移植修復(fù);

　　4.皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，不適于游離植皮，可根據(jù)局部和全身情況，選擇應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移皮瓣;

　　5.少數(shù)污染嚴(yán)重，受傷時(shí)間較長(zhǎng)，感染可能性大的創(chuàng)口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3-5天，再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。

　　正確的術(shù)后處理：

　　1.包扎傷口時(shí)用柔軟敷料墊于指蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發(fā)生糜爛，游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓。同時(shí)露出指尖，以便觀察指端血循環(huán);

　　2.神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無(wú)張力的狀態(tài);

　　3.術(shù)后將手部各關(guān)節(jié)固定于功能位;

　　4.抬高患肢，防止腫脹;

　　5.肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素血清，并應(yīng)用抗生素;

　　6.需二期修復(fù)的深部組織，根據(jù)創(chuàng)口愈合和局部情況，在1-3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行修復(fù)

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