臨床病理學(xué)考點(diǎn)：肉眼血尿的病因

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　　引起血尿原因很多，根據(jù)肉眼血尿的定義大致可歸為四類：

　?、倜谀蛳到y(tǒng)本身病變：如腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核等;免疫反應(yīng)性疾患：如腎小球腎炎、腎病綜合征等，泌尿系結(jié)石、如輸尿管、腎結(jié)石等，泌尿系腫瘤：如膀胱癌、腎癌等，外傷、腎梗塞、腎下垂、藥物和毒物(如磺胺藥、慶大霉素、卡那霉素、四氯化碳中毒)等。這種血尿主要由于腎臟血管破裂或毛細(xì)血管壁通透性增高所引起。

　　②泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變：如前列腺炎、精囊炎、急性輸卵管炎等;子宮或直腸腫瘤等，這種血尿大多是炎癥波及到泌尿系統(tǒng)，引起尿路系統(tǒng)毛細(xì)血管通透性增高的結(jié)果。

　　③全身性疾?。喝鐢⊙Y、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等感染;血液病，系統(tǒng)疾患如白血病，再生障礙性貧血、血友病、過敏性紫癜、血小板減少癥;心血管疾患而來血尿如充血性心力衰竭、腎動脈硬化癥、結(jié)締組織疾病如全身性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。根據(jù)臨床觀察，肉眼血尿以泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)核和結(jié)石最為多見。遇到血尿病人應(yīng)結(jié)合臨床情況，確定出血部位、明確出血原因。

　?、苓\(yùn)動性血尿：系指健康人在劇烈運(yùn)動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。它與運(yùn)動強(qiáng)度過大，運(yùn)動量增加過快，身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切。它經(jīng)臨床檢查，化驗(yàn)檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運(yùn)動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，一般運(yùn)動后不伴隨其他異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力。運(yùn)動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。出現(xiàn)運(yùn)動性血尿，可作為不適應(yīng)運(yùn)動負(fù)荷或身體機(jī)能情況下降的信號。

　　對于運(yùn)動性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運(yùn)動后血尿，均應(yīng)作仔細(xì)問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合運(yùn)動性血尿的特點(diǎn)者才能診斷為運(yùn)動性血尿。切忌把具有病理改變的運(yùn)動后誘發(fā)的血尿當(dāng)作運(yùn)動性血尿，延誤治療。

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