2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》科目精編考點(diǎn)速記50條

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精編考點(diǎn)：

1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。

2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難。

3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

4.兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎

Curling潰瘍——燒傷

Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

5.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點(diǎn)狀；體征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen征（血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，常可在兩側(cè)腹部或臍周出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征）；檢查：血鈣＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺：發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良；血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。

6.慢性胃炎的治療：主要是根除Hp的治療。質(zhì)子泵抑制劑＋膠體鉍+2種抗生素。

7.功能性消化不良（FD），餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽，首先用促動(dòng)力劑（多潘立酮/莫沙必利），療效不明顯——抑酸劑；上腹痛綜合征——上腹痛或燒灼感，首選H₂RA、PPI。

8.十二指腸潰瘍 DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解；部分在午夜發(fā)生（夜間痛）。補(bǔ)充：疼痛——進(jìn)食——緩解。

9.胃潰瘍 GU——餐后痛：餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解。補(bǔ)充：進(jìn)食——疼痛——緩解。

10.上消化道大出血最常見(jiàn)的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：出血。

11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

12.消化性潰瘍藥物治療針對(duì)病因：根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵，Hp根除——四聯(lián)療法，PPI、膠體鉍（都選）+兩種抗生素，PPI（如奧美拉唑），枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）。

13.抑酸藥PPI（強(qiáng)而持久），總療程：DU 4周；GU 6～8周；H₂受體拮抗劑，抑制胃酸分泌；堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

14.急性胰腺炎

（1）血清淀粉酶：2～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可確診。

（2）尿淀粉酶：12～14小時(shí)升高；持續(xù)1～2周。

（3）血清脂肪酶：24～72小時(shí)后上升，持續(xù)7～10天——就診較晚者。

15.消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無(wú)效；②急性穿孔、慢性穿透潰瘍；③瘢痕性幽門梗阻，內(nèi)鏡治療無(wú)效；④GU疑有癌變。

16.消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式：術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

17.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術(shù)后梗阻；⑤胃癱。

18.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④殘胃癌；⑤營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥。

19.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物＋膽汁”。

20.消化性潰瘍術(shù)后胃出血：包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。前者可先通過(guò)內(nèi)鏡下處理，如無(wú)緩解，應(yīng)再次手術(shù)。出血若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。

21.急性胰腺炎最常見(jiàn)的誘因是暴飲暴食。

22.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

23.消化性潰瘍特別總結(jié)

直接病因——胃酸過(guò)多

常見(jiàn)病因——HP、黏膜屏障被破壞（NSAIDs等）

臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性（腹痛）

并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜

手術(shù)——穿孔修補(bǔ)+胃大切（畢Ⅰ、畢Ⅱ）

術(shù)后并發(fā)癥——（5早+5遠(yuǎn)）

24.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難。

25.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進(jìn)展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點(diǎn)：潰瘍不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱。

26.肝硬化核心知識(shí)點(diǎn)

主要病因（病毒、酒精），我國(guó)以病毒多見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)：肝功能損害；門靜脈壓力增高。

并發(fā)癥：上消化道出血（最常見(jiàn)）、肝性腦病（最嚴(yán)重、死因）、肝腎綜合征（三低一高）、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

27.肝硬化病理改變——3個(gè)特點(diǎn)：①?gòu)V泛的肝細(xì)胞壞死；②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生；③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。

28.急性胰腺炎病因，膽石癥最常見(jiàn)——共同通道學(xué)說(shuō)。

29.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放，門靜脈的交通支“4”：①胃底－食管下段交通支；②直腸下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

30.腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。

31.腹水形成的原因：門靜脈壓力增高——腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；肝淋巴液生成過(guò)多，自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多；有效循環(huán)血量不足。

32.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。

33.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度下降；③血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）升高。

34.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

35.門靜脈高壓——內(nèi)鏡：可見(jiàn)靜脈曲張的部位和程度。胃黏膜改變，如蛇皮征或馬賽克征。

36.肝硬化的治療：

（1）藥物治療。

（2）腹水的治療：

1）一般治療：包括臥床休息和限制水鈉攝入。

2）利尿藥

3）輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓。

4）頑固性腹水的治療。

37.肝性腦病的確診檢查：血中血氨水平。

38.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因——最常見(jiàn)膽管結(jié)石——梗阻；G^-菌、陽(yáng)性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

39.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術(shù)解除膽管梗阻并引流，及早降低膽管內(nèi)壓力，通常采用膽管切開(kāi)減壓、T管引流。

40.肝區(qū)疼痛：是肝癌最常見(jiàn)的癥狀。

41.肝癌篩查首選影像學(xué)檢查是B超，最有價(jià)值影像學(xué)檢查是增強(qiáng)CT。

42.甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌的特異性指征。

43.細(xì)菌性肝膿腫中膽道逆行感染是主要感染途徑。

44.細(xì)菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)。

45.細(xì)菌性肝膿腫首選：抗生素治療；單個(gè)較大膿腫：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。

46.急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的急性炎癥。

47.急性膽囊炎膽囊穿孔導(dǎo)致的腹膜炎為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

48.急性膽囊炎右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，炎癥波及漿膜時(shí)可有腹肌緊張及反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。

49.急性膽囊炎的輔助檢查：首選B超，可見(jiàn)“雙邊征”。

50.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

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