臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：化膿性腦膜炎病理生理

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　　化膿性腦膜炎病理生理

　　感染的來源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)，或由顱骨、椎骨或腦實(shí)質(zhì)感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經(jīng)外科手術(shù)侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕見。

　　不同病原菌引起化膿性腦膜炎的病理改變基本相同。致病細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細(xì)菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。

　　1) 軟腦膜及大腦淺表血管擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔大量膿性滲出物覆蓋腦表面，并沉積于腦溝及腦基底池。

　　2) 膿性滲出物的顏色與病原菌的種類有關(guān)，腦膜炎雙球菌及金黃色葡萄球菌呈灰黃色，肺炎鏈球菌為淡綠色，流感嗜血桿菌呈灰色，綠膿桿菌為草綠色。

　　3) 膿性滲出物阻塞蛛網(wǎng)膜顆?；蚰X池，影響腦脊液的吸收和循環(huán)時(shí)，引起交通性或梗阻性腦積水。

　　4) 鏡下可見蛛網(wǎng)膜下腔大量多形核粒細(xì)胞及纖維蛋白滲出物，革蘭染色后細(xì)胞內(nèi)外均可找到病原菌。鄰近軟腦膜的腦皮質(zhì)輕度水腫，重者并發(fā)動(dòng)脈炎、靜脈炎、或血栓形成。

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