遇到兒童慢性乙肝怎么辦?

　　2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名已經(jīng)開始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報(bào)名、證書領(lǐng)取注冊(cè)及復(fù)習(xí)備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　遇到兒童慢性乙肝怎么辦?

　　兒童乙肝怎么治? 抗病毒效果如何?

　　為什么多數(shù)兒童乙肝一發(fā)現(xiàn)就是慢性?

　　絕大多數(shù)兒童乙肝都是在生命早期感染乙肝病毒(HBV)的，平時(shí)沒有任何癥狀。一般都是在入托體檢或去醫(yī)院看其他疾病時(shí)，檢查肝功能和乙肝五項(xiàng)而無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，這時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展成慢性乙肝了。所以說(shuō)，作為家長(zhǎng)，最好不要等孩子出現(xiàn)癥狀了再去檢查，如果家里有乙肝患者，盡早為孩子做檢查，明確到底有沒有感染會(huì)更好一些。

　　兒童慢性乙肝的危害有多大?

　　大家都知道肝病三部曲：肝炎——肝硬化——肝癌。兒童乙肝也不例外，有數(shù)據(jù)表明，成年前3%~5%的孩子會(huì)進(jìn)展為肝硬化，0.01%~0.03%的孩子會(huì)進(jìn)展為肝癌。另外，還有一部分兒童發(fā)展至成人期肝病，甚至晚期肝病?？偟膩?lái)說(shuō)，疾病進(jìn)展的幾率還是比較低的，但如果不重視起來(lái)，將會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育和心理健康帶來(lái)影響。

　　兒童慢性乙肝，抗病毒治療的效果如何?

　　1)通過抗病毒治療，可以減少肝臟的炎癥壞死，大幅度降低兒童乙肝進(jìn)展為肝硬化、肝癌和成年期肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2)有的孩子肝臟損害很嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)展至早期肝硬化，或肝硬化，經(jīng)過規(guī)范的抗病毒治療，可能完全逆轉(zhuǎn)早期肝硬化和肝硬化。

　　3)如果在合適的時(shí)間開始抗病毒治療、選擇合適的藥物、用足合適的療程，一些兒童乙肝是可以完全治愈的，即達(dá)到乙肝表面抗原(HBsAg)完全清除。有數(shù)據(jù)表明，大三陽(yáng)慢性乙肝兒童經(jīng)過抗病毒治療，1~3歲孩子的治愈率近60%，3~5歲的孩子約40%，5~7歲以上的孩子約20%，7歲及更大年齡的孩子為10%左右。所以，家長(zhǎng)要克服一個(gè)誤區(qū)，兒童乙肝不能等長(zhǎng)大了再治，如果早期適合治療，一定要積極配合醫(yī)生，以取得更好的治療效果。

　　兒童慢性乙肝， 抗病毒的最佳時(shí)機(jī)

　　發(fā)現(xiàn)兒童乙肝，要馬上治療嗎?

　　判斷孩子現(xiàn)在要不要治療，要先看孩子處于哪個(gè)疾病階段：

　　1)如果孩子處于免疫耐受期(乙肝靜止期)，暫時(shí)不需要抗病毒治療。急于用藥很可能造成免疫紊亂，給肝臟帶來(lái)不必要的破壞，還可能造成耐藥，導(dǎo)致真正需要治療的時(shí)候難于選擇藥物，甚至無(wú)藥可用。

　　2)如果孩子的免疫耐受性被打破，肝臟出現(xiàn)了活動(dòng)性病變，就需要積極進(jìn)行抗病毒治療。這個(gè)時(shí)候用藥，能幫助人體的免疫系統(tǒng)對(duì)抗病毒，取得更好的療效。

　　3)如果孩子已經(jīng)進(jìn)展為早期肝硬化，最好一發(fā)現(xiàn)就馬上開始抗病毒治療，避免肝臟損傷進(jìn)一步加重，并有可能使已經(jīng)纖維化的肝臟組織恢復(fù)正常。

　　免疫耐受期和乙肝攜帶者是一回事嗎?

　　這兩個(gè)概念是差不多的，乙肝攜帶者是老百姓愛用的詞兒，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)講，就叫免疫耐受期。這個(gè)時(shí)期，人體的免疫系統(tǒng)與入侵的乙肝病毒處于“和平共處”的狀態(tài)，只發(fā)生極輕度的肝臟炎癥反應(yīng)，所以肝功能表現(xiàn)是正常的，但病毒水平較高，乙肝五項(xiàng)表現(xiàn)為大三陽(yáng)。

　　發(fā)現(xiàn)兒童乙肝處于這一階段后，最好能定期做血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)、病毒載量、B超等檢查，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下隨訪觀察，一旦指標(biāo)出現(xiàn)異?；蚣膊∮兴M(jìn)展，能及時(shí)做進(jìn)一步檢查或開始規(guī)范的抗病毒治療。

　　要不要治療，看ALT水平就可以嗎?

　　轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過程中重要的催化劑，主要存在于肝細(xì)胞里面。當(dāng)肝臟有炎癥反應(yīng)后，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)從肝細(xì)胞釋放到血液中，抽血化驗(yàn)的時(shí)候就會(huì)檢測(cè)到它的數(shù)值變化。其中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，即谷丙轉(zhuǎn)氨酶)是評(píng)估有無(wú)肝臟活動(dòng)性病變、是否需要抗病毒治療以及治療后效果好不好的主要指標(biāo)之一。

　　如果檢測(cè)到ALT水平持續(xù)升高，并超過了正常值(0~40 IU/L)的1.5倍，就說(shuō)明肝臟很可能有炎癥壞死，可以考慮是否需要開始抗病毒治療。但是要注意，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，呼吸道感染、肺炎、腹瀉、手足口病、用藥等多種情況都可以引起ALT水平升高。所以發(fā)現(xiàn)ALT水平升高后，一定要先判斷這是不是由孩子的乙肝引起的，不能片面地把ALT水平升高作為抗病毒治療的必備條件，輕易下定論。

　　如果ALT水平正常，肝臟也可能有炎癥壞死。像一些嚴(yán)重的慢性肝病，肝損害和ALT水平變化不一定成正比。所以，不能單看ALT水平正常就放心了，一定要結(jié)合白蛋白、球蛋白、白球比值、肝臟儲(chǔ)備功能、膽堿脂酶等指標(biāo)，以及B超結(jié)果，來(lái)綜合判斷肝臟的情況。必要的話，最好到醫(yī)院做肝組織活檢，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

　　什么情況下要做肝活檢來(lái)判斷病情?

　　如果基于孩子的病情和一些基本檢查，不能完全確定疾病是否處于活動(dòng)期、肝臟損傷有多嚴(yán)重、是不是已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化了，或者說(shuō)懷疑孩子合并了非酒精性脂肪肝、遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎等其他肝病，就最好做個(gè)肝活檢，來(lái)判斷肝臟的損傷程度，以及肝臟損傷是不是由乙肝引起的。雖然肝活檢是有創(chuàng)性檢查，但還是比較安全的，家長(zhǎng)可以放心。

　　兒童慢性乙肝， 抗病毒藥怎么吃?

　　兒童慢性乙肝，可以選用哪些抗病毒藥物?

　　目前兒童抗病毒藥物有兩大類，一類是干擾素類，包括短效干擾素(IFNα)和長(zhǎng)效聚乙二醇干擾素(PEG-IFN)，國(guó)外批準(zhǔn)1歲以上的孩子可以應(yīng)用IFNα;另一類是口服抗病毒藥物(NAs)，包括替諾福韋、恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定幾種，國(guó)外批準(zhǔn)2歲以上的孩子可以使用恩替卡韋和拉米夫定，12歲以上的孩子可以使用替諾福韋和阿德福韋酯。在我國(guó)，經(jīng)批準(zhǔn)用于兒童抗病毒治療的藥物十分有限，具體用藥需要跟家長(zhǎng)詳細(xì)溝通。

　　干擾素治療兒童乙肝，有哪些副作用?

　　治療兒童乙肝，目前首選干擾素。大家應(yīng)該都知道，干擾素是要打針的，短效的隔天打一針，對(duì)于大一些的孩子，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以用長(zhǎng)效干擾素，一周一次，能減少注射的痛苦。除了需要長(zhǎng)期打針，干擾素還有一些副作用：

　　1)注射干擾素后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如低燒、全身肌肉酸疼、關(guān)節(jié)疼、乏力或食欲減退等。

　　2)干擾素可能會(huì)造成白細(xì)胞(尤其是中性粒細(xì)胞)降低，少部分孩子還會(huì)有血小板降低的情況。另外，還可能帶來(lái)轉(zhuǎn)氨酶在一段時(shí)間內(nèi)的短暫增高。

　　3)極少數(shù)孩子一開始用干擾素，在注射部位可能會(huì)出現(xiàn)皮疹，通常更換部位或外用藥物就可以控制，也有一些是全身起皮疹，這時(shí)候就需要及時(shí)就醫(yī)。

　　4)約20%的孩子會(huì)有脫發(fā)的表現(xiàn)，主要在用藥3~6個(gè)月的時(shí)候比較明顯，但隨著治療的繼續(xù)，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

　　當(dāng)然，家長(zhǎng)也不用太緊張，副作用不會(huì)對(duì)孩子有太多的影響，醫(yī)生也會(huì)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，以保證治療的順利進(jìn)行。

　　干擾素副作用那么多，能用口服藥嗎?

　　與干擾素相比，口服抗病毒藥的副作用要小很多，并且一天一次、一次一片、服用方便，但在大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)、清除表面抗原方面，口服藥的長(zhǎng)期效果遠(yuǎn)不及干擾素，通常需要長(zhǎng)時(shí)間的治療(抗病毒治療的停藥目標(biāo)是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，能達(dá)到HBsAg清除最好)。除此之外，長(zhǎng)期服用口服抗病毒藥物可以引起耐藥，影響療效。

　　因此，口服抗病毒藥一般不作為首選。只有在孩子肝炎活動(dòng)特別嚴(yán)重、轉(zhuǎn)氨酶很高或炎癥壞死程度很高等特殊情況下，不太適合用干擾素治療，可能會(huì)先用口服藥控制病情。另外，一些患者的病毒載量很高，但肝炎活動(dòng)不是很厲害，轉(zhuǎn)氨酶也不高，可能會(huì)采用兩類藥聯(lián)合的方式進(jìn)行治療。

　　抗病毒治療期間，多久復(fù)查一次?

　　治療期間，復(fù)查的目的有兩個(gè)：評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)藥物副作用。剛開始治療屬于調(diào)整期，會(huì)查得頻繁一些，以便根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案，等病情穩(wěn)定后，只要定期復(fù)查就好了。

　　血常規(guī)、肝功能：一開始兩周左右查一次，判斷干擾素有沒有出現(xiàn)副作用，之后可調(diào)整為1~3個(gè)月查一次。

　　乙肝五項(xiàng)、病毒載量：如果只用干擾素治療，一般3個(gè)月查一次;如果單用口服藥或干擾素聯(lián)合口服藥治療，開始1個(gè)月查一次，判斷抗病毒治療的效果，之后3個(gè)月查一次即可。

　　肝活檢：如果孩子治療前是早期肝硬化或肝硬化，抗病毒治療一段時(shí)間后為了判斷肝硬化有沒有逆轉(zhuǎn)，可以做一次肝活檢;如果治療過程中，孩子的轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，無(wú)法找到其中的原因，也建議通過肝活檢來(lái)確認(rèn)。肝活檢是判斷治療前、治療過程中、治療結(jié)束后肝臟狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但一定是在其他無(wú)創(chuàng)檢查無(wú)法判斷的情況下才做的。

　　干擾素的療程一般至少1年以上，口服抗病毒藥的最佳療程目前還不確切，具體時(shí)間跟療效是息息相關(guān)的，療效好的話，療程就會(huì)短一些?？偟膩?lái)說(shuō)，抗病毒治療的過程是比較漫長(zhǎng)的，一旦決定開始治療，家長(zhǎng)一定要盡量配合醫(yī)生，不要中斷，不要放棄，這樣孩子的乙肝才有可能治愈!

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