牢記：輸液時(shí)不能在一組用的臨床處方

　　2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名已經(jīng)開始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報(bào)名、證書領(lǐng)取注冊(cè)及復(fù)習(xí)備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　牢記：輸液時(shí)不能在一組用的臨床處方

　　1、處方：生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B6 0.3g

　　結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

　　分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻(xiàn)報(bào)道，說(shuō)明書也未說(shuō)明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。

　　2、處方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸鈣 + 地塞米松5mg

　　結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。

　　分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀(葡萄糖酸鈣藥物說(shuō)明書)，危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。

　　3、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg

　　結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。

　　分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過(guò)飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。

　　4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg，靜脈注射

　　結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

　　分析：呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，PH為8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下(25%葡萄糖PH3.5-5)生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命?？?5%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。呋塞米說(shuō)明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對(duì)磺胺藥過(guò)敏禁用。

　　5、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C 3.0g

　　結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。

　　分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時(shí)間后，維生素K1被完全破壞。

　　6、處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素;西米替丁針合用克林霉素

　　結(jié)果：呼吸抑制。

　　分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時(shí)一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對(duì)抗。

　　另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說(shuō)明書。

　　7、處方：3:2:1注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt

　　結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅。

　　分析：酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時(shí)間，并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1溶液里含碳酸氫鈉34ml，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點(diǎn)PH為6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。

　　8、處方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 輔酶A注射液100u + 維生素B6 100mg

　　結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。

　　分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11時(shí)穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。

　　9、處方：0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt

　　結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。

　　分析：氟羅沙星注射液說(shuō)明書中的【注意事項(xiàng)】中明確規(guī)定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

　　氟羅沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟羅沙星。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類，含喹啉環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，而且含有3個(gè)氟原子，該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會(huì)發(fā)生整合反應(yīng)，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。

　　臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時(shí)應(yīng)稀釋于5%葡萄糖250～500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過(guò)快，每0.2g滴注時(shí)間至少為45～60min

　　氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無(wú)色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。

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