“三級查房”制度應(yīng)該盡早淘汰!你同意嗎?

　　2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績查詢、合格分?jǐn)?shù)線公布時間、證書注冊及重新復(fù)習(xí) 備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線 專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對大家有所幫助。

　　“三級查房”制度應(yīng)該盡早淘汰!你同意嗎?

　　日前，再次建議取消“三級查房”制度，實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，讓醫(yī)生自己對自己負(fù)責(zé)。“傳統(tǒng)的三級查房制度應(yīng)該淘汰，應(yīng)當(dāng)更多地推進(jìn)主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制改革。”近日，再一次提出了自己的重要觀點，引起了同行的關(guān)注和熱議。

　　1、“三級查房”制度不科學(xué)，建議取消

　　認(rèn)為，“三級查房”制度是不科學(xué)的，也有悖于國際通行做法。根據(jù)國家衛(wèi)計委2016年發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》 規(guī)定，“三級查房制度”是18項核心制度之一。作為一項重要的日常醫(yī)療活動，“三級查房制度”是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。

　　傳統(tǒng)的“三級查房”制度，主要是針對不同資質(zhì)的醫(yī)師在查房質(zhì)量管理中的作用，作了如下分工：

　　一是住院醫(yī)師查房，每日至少兩次，主要觀察病人病情變化和處理一般醫(yī)療問題;

　　二是主治醫(yī)師查房，每日一次，主要對患者的日常醫(yī)療行為負(fù)責(zé);

　　三是正、副主任醫(yī)師查房，每周1~2次，主要對患者住院期間的醫(yī)療質(zhì)量管理負(fù)責(zé)。

　　根據(jù)媒體今年6月發(fā)布的一篇王辰院士署名的文章，我們可以知道，王院士認(rèn)為“三級查房”制度一定程度上　體現(xiàn)了對于醫(yī)療活動的層次管理和互補管理，但是也凸顯出很多弊端：

　　一是醫(yī)療責(zé)任主體不清;

　　二是將有經(jīng)驗的高年資醫(yī)生“懸置”，既導(dǎo)致住院患者不能直接接受高水平醫(yī)師的診療，又隔絕“三級醫(yī)師”直接接觸患者，影響其對患者的直接觀察與臨床經(jīng)驗積累;

　　三是延遲年輕醫(yī)師獨立進(jìn)行診療的年限，工作層疊，人員效率低下，對臨床醫(yī)師隊伍的成長建設(shè)極為不利，會從整體上降低中國臨床界的醫(yī)療能力。

　　為什么會出現(xiàn)這種情況呢?

　　院士認(rèn)為，最根本的原因是我們的醫(yī)療職稱體系扭曲，混淆了執(zhí)業(yè)定位與學(xué)術(shù)水平標(biāo)志。此次會上，院士提到他在去其他地方會診的時候，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院的病歷上三級醫(yī)師的簽名都是他人代簽。“三級查房”制度在部分醫(yī)院形同虛設(shè)的現(xiàn)象并非罕見。

　　國內(nèi)數(shù)篇關(guān)于三級查房制度的研究論文結(jié)果也在一定程度上印證了該結(jié)論。

　　研究者認(rèn)為，目前國內(nèi)二、三級醫(yī)院，包括很多大醫(yī)院，三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行都不太好，尤其是主任(副主任)醫(yī)師級的查房次數(shù)不足且質(zhì)量較差。

　　2、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制大有可為

　　院士認(rèn)為，應(yīng)該借鑒國際上通行的做法，實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。即：年資再高、再“大”的醫(yī)師在臨床上管病人時，其角色也是主治醫(yī)師，也就是主要負(fù)責(zé)病人治療的醫(yī)師。若遇疑難病例，可以請長于此道的醫(yī)師會診。

　　一般的醫(yī)療問題由主診醫(yī)師全權(quán)負(fù)責(zé)，每位主診醫(yī)師還要關(guān)心本組的經(jīng)濟運行情況，業(yè)務(wù)收入、成本消耗、人員結(jié)構(gòu)、人員經(jīng)費、績效工資分配等等。

　　主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，體現(xiàn)了各級醫(yī)生“責(zé)、權(quán)、利”的統(tǒng)一，責(zé)任明確，可以讓每個主診醫(yī)師明顯看到利益所在，醫(yī)生之間形成強烈的競爭態(tài)勢，使醫(yī)生們自覺提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，顯著的提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和主動性。

　　3、很多醫(yī)院實行了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，效果如何?

　　筆者查詢資料得知，北京市醫(yī)管局在2013年曾下發(fā)通知，計劃北京所有市屬醫(yī)院在當(dāng)年年底前全面試點主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，每所醫(yī)院至少在3個科室開展主診醫(yī)師試點。

　　王辰院士今年6月在某媒體上公開發(fā)表的言論中表示，中日醫(yī)院自去年8月實行“三級查房”制度以來，取得了良好的效果，醫(yī)療效率獲得較顯著提高。

　　主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的優(yōu)點是解放了生產(chǎn)力，使個人的背景和潛能得到充分的發(fā)揮。

　　為了利益驅(qū)動，主診組之間團隊協(xié)作精神減弱、醫(yī)生過度醫(yī)療行為的增加等問題都需要引起我們的重視。

　　小編認(rèn)為，醫(yī)院在推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的過程中，應(yīng)該注意加強科室間輪轉(zhuǎn)和學(xué)術(shù)交流，促使各主診組間形成良性競爭、優(yōu)勢互補;實施期間出現(xiàn)的各種問題要及時發(fā)現(xiàn)并積極處理，確保醫(yī)生穩(wěn)步成長、科室有序發(fā)展。

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