青春期的小姑娘不愛吃飯，是愛美還是厭食?

　　2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績查詢、合格分?jǐn)?shù)線公布時(shí)間、證書注冊及重新復(fù)習(xí) 備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線 專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對大家有所幫助。

　　青春期的小姑娘不愛吃飯，是愛美還是厭食?

　　今天門診來了個(gè)中年阿姨帶著個(gè)十四五歲的小姑娘來看病，一進(jìn)門阿姨就挺著急，“醫(yī)生，我女兒瘦的太厲害了，也不愛吃飯，還總說自己頭暈，是不是缺什么營養(yǎng)，能不能給她開點(diǎn)藥調(diào)理一下身體啊”。小姑娘挺不好意思：“媽，我們學(xué)校的姑娘們都這樣，太胖了人家會(huì)笑話我的。”

　　我認(rèn)真看了下這個(gè)姑娘，除了皮膚略微有點(diǎn)蠟黃以外，比較瘦弱，體重指數(shù)只有16(體重指數(shù)=體重/身高*身高，正常人體重指數(shù)在20-24之間)，其他的身體狀況還挺不錯(cuò)?？戳艘幌乱郧白鲞^的各種檢查，各項(xiàng)檢查的指標(biāo)也都算正常，從各種檢查上看，這是一個(gè)健康的女孩子。

　　問“小姑娘，平時(shí)有什么不舒服嗎?”

　　答“也沒什么不舒服的，就是不怎么有食欲，經(jīng)常容易覺得累，走幾步路都覺得挺辛苦的”

　　問“什么東西都不怎么有食欲嗎，包括零食之類?”

　　答“吃這些東西都很容易發(fā)胖，胖了別人會(huì)笑話我的”

　　問“睡眠怎么樣?”

　　答“睡得比較晚，不過很早就醒了”

　　問“還有什么不舒服嗎?”

　　答“呃，有好幾個(gè)月都沒來那個(gè)(月經(jīng))了”

　　問“最近學(xué)習(xí)或者生活壓力大嗎?”

　　答“學(xué)習(xí)比較緊張，不知道怎么了，也變得很容易發(fā)脾氣”

　　問“你的情況我清楚了，你可能是神經(jīng)性厭食，只要注意調(diào)整一下生活習(xí)慣，慢慢會(huì)改善過來的。”

　　什么是神經(jīng)性厭食?

　　今天和大家聊的，是一種叫做神經(jīng)性厭食的疾病。神經(jīng)性厭食有時(shí)候很容易和女孩子愛美怕胖混亂起來，但是這是一種并不罕見的疾病，常見于青少年女性?；颊弑憩F(xiàn)為對肥胖病態(tài)的恐懼和對體型、體重的過度關(guān)注，故意限制飲食，并采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法減輕體重，使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑旧淼捏w重減輕，也并不是身體或其他精神方面的疾病導(dǎo)致的。

　　神經(jīng)性厭食(AN)指個(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類。其主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點(diǎn)的對體重和體型的極度關(guān)注，盲目追求苗條，體重顯著減輕，常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴(yán)重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭從而危及生命，5%～15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。

　　神經(jīng)性厭食的特點(diǎn)是“重女輕男，重富輕貧，重幼輕老”，其中90%以上的患者是女性，90%以上的患者相對經(jīng)濟(jì)都比較富裕，85%的患者為13-20歲起病。

　　那么，為什么會(huì)引起神經(jīng)性厭食呢?

　　那么，為什么會(huì)引起神經(jīng)性厭食呢?

　　一般而言，神經(jīng)性厭食和三個(gè)因素有關(guān)，

　　一是遺傳因素，部分患兒體內(nèi)激素水平出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。

　　二是心理因素，有一部分青春期兒童對于父母過度保護(hù)、過度控制產(chǎn)生抵抗心理，

　　三為社會(huì)文化因素，主要是社會(huì)上過分強(qiáng)調(diào)女性苗條身材的社會(huì)觀點(diǎn)所導(dǎo)致的，這恰恰可以解釋為什么該病女性的發(fā)病率會(huì)占絕大多數(shù)。

　　哪些是神經(jīng)性厭食的早期征兆呢?

　　神經(jīng)性厭食的起病比較隱匿。患者對體重很敏感，喜歡苗條的身材。

　　在起病初期，患者并不缺乏食欲，只是吃飯比較少，特別不愿意吃“容易增肥”的食物，比如面包、糖、糕點(diǎn)等。不愿意在公開場合進(jìn)食，也不愿意和家人共同進(jìn)餐。

　　為了掩飾體重的下降，患者往往穿肥大的衣服。

　　并且患者經(jīng)常是一名好學(xué)生，追求完美，經(jīng)常參加很多活動(dòng)，例如芭蕾、舞蹈、體操等。但較少參加團(tuán)體活動(dòng)，更善于表現(xiàn)個(gè)人的活動(dòng)。因?yàn)閮和母黝惽闆r都一般較好，所以，起病初期并不會(huì)引起重視，直到三分之一的患者出現(xiàn)閉經(jīng)為止。

　　但是，這個(gè)時(shí)期的各種檢查往往都是正常的。

　　隨著疾病的進(jìn)展，各種癥狀就慢慢出現(xiàn)了。不僅僅是三分之一的患者，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)的癥狀，并且伴隨著皮膚干燥，呈現(xiàn)蠟黃色的皮膚顏色，并且伴隨著的，是洗頭和梳頭的時(shí)候開始掉頭發(fā)。

　　雖然這個(gè)時(shí)期的患者食欲較為下降，但是腹脹、腹部不適、便秘已經(jīng)是普遍存在的現(xiàn)象，并且患者經(jīng)常因?yàn)閺?qiáng)烈的饑餓感，而反復(fù)地夢見進(jìn)食和各種食物，造成嚴(yán)重的睡眠障礙。平時(shí)專注于完善完美家庭作業(yè)上，并且學(xué)習(xí)與鍛煉到深夜，又在黎明之前醒來。而在社交方面，患兒會(huì)逐漸將自己孤立在家人和朋友之外，不喜參加社交活動(dòng)，越來越容易對家人和朋友發(fā)怒，注意力下降。

　　在疾病的晚期，因?yàn)樵絹碓絿?yán)重的營養(yǎng)不良、消瘦、疲勞和肌肉無力，最后導(dǎo)致患兒體力活動(dòng)減少。在體重嚴(yán)重減輕的時(shí)候，會(huì)伴隨著心跳變慢、體溫變低(手腳冰涼)、還有不斷發(fā)作的低血壓。日益虛弱和疲勞導(dǎo)致患兒抑郁和情感淡漠。嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致死亡。

　　神經(jīng)性厭食危害這么大，應(yīng)該怎么去避免呢?

　　首先，由于神經(jīng)性厭食的發(fā)病隱匿，很多患兒其實(shí)并沒有我們說的那么多典型的癥狀。這種情況給患兒的管理和治療帶來了一定困難，治療的手段往往要以心理治療為主，藥物治療為輔(事實(shí)上，藥物對神經(jīng)性厭食作用并不大，僅僅在患兒出現(xiàn)抑郁等時(shí)候使用)。

　　神經(jīng)性厭食的飲食指導(dǎo)

　　宜

　　1、通過食療也可以增強(qiáng)食欲，消除厭食。

　　如用薏苡仁熬粥;或是把山藥炒食或蒸、熬粥;燉肉時(shí)選擇性加入山楂、砂仁、白術(shù)、白蔻、黃芪或黨參等。

　　2、多食新鮮的水果和蔬菜。

　　忌

　　1、少吃零食。

　　2、節(jié)制零食和甜食。

　　家長們需要注意以下幾點(diǎn)：

　　1和孩子建立和諧的、信任的關(guān)系。

　　2.恢復(fù)孩子的營養(yǎng)支持到正常水平

　　3.鼓勵(lì)整個(gè)家庭參與進(jìn)來，對患兒進(jìn)行正面的鼓勵(lì)

　　4不應(yīng)對患兒強(qiáng)行喂食或者強(qiáng)迫患兒進(jìn)食，而應(yīng)該以引導(dǎo)為主。

　　5父母給予患兒的養(yǎng)育應(yīng)既不過于保護(hù)，又不應(yīng)過多的干涉，進(jìn)餐應(yīng)該是規(guī)律和放松的。

　　6父母不應(yīng)該總是避免沖突，應(yīng)鼓勵(lì)兒童表達(dá)不同的意見。

　　7.從小培養(yǎng)正確的進(jìn)食行為和進(jìn)食態(tài)度，樹立正確的審美觀。

　　8.出現(xiàn)體重減輕到原來的三分之二、全身水腫、明顯的心動(dòng)過緩等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　大量研究表示，在神經(jīng)性厭食患兒里面，有30%患兒無法得到改善甚至是病情加重，而在同類的精神疾病里，神經(jīng)性厭食的死亡率是比較高的。

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