猝死的急救與護(hù)理，需要了解這些!

　　2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績(jī)查詢、合格分?jǐn)?shù)線公布時(shí)間、證書注冊(cè)及重新復(fù)習(xí) 備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線 專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　猝死的急救與護(hù)理，需要了解這些!

　　醫(yī)學(xué)定義:①1979年國際心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。②世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn):①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。

　　分割線

　　病因

　　1.心肌梗死

　　急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。

　　2.腦出血

　　高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無法排出，壓迫腦組織而致猝死。

　　3.肺栓塞

　　瘀血形成血栓，栓塞在肺動(dòng)脈而猝死。

　　4.急性壞死性胰腺炎

　　暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。

　　5.哮喘

　　哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。

　　6.過敏

　　青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡

　　7.猝死癥候群

　　此病多見于年輕人(17～40歲)，死前各項(xiàng)檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。

　　8.葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜

　　臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。

　　9.毒品

　　某些藥品過量,也易造成猝死.

　　1

　　0.心源性和非心源性疾病

　　前者最常見，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，少見有梗阻型肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長(zhǎng)Q-T綜合征等.

　　臨床表現(xiàn)

　　主要是心跳驟停和呼吸停止?？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征：

　?、傩囊粝?

　?、诿}搏觸不到，血壓測(cè)不出;

　?、垡庾R(shí)突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可致死;

　?、芎粑鼣嗬m(xù)，呈嘆息樣，隨后停止;

　?、莼杳?⑥瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特征是意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

　　心源性猝死病人的心電圖表現(xiàn)有3種類型：

　　室顫、竇性靜止及心臟電機(jī)械分離。

　　急救措施

　　心肺復(fù)蘇

　　一旦心跳驟停就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭(zhēng)、就地進(jìn)行復(fù)蘇搶救。因?yàn)樾奶Ｖ钩^4～6分鐘常引起不可逆的腦損傷或死亡。在搶救的同時(shí)還需弄清病因，以便得到正確的治療。

　　心肺復(fù)蘇的基本步驟是氣道通暢、人工呼吸、人工循環(huán)。首先應(yīng)使氣道通暢，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等，救護(hù)者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)節(jié)，清除口腔異物，使由鼻孔經(jīng)咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使猝死時(shí)松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道。

　　人工呼吸的目的是猝死后立即維持呼吸功能，以保證機(jī)體主要器官特別是大腦的有氧代謝，保護(hù)呼吸中樞的功能，防止腦水腫，簡(jiǎn)單的方法是口對(duì)口吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹入病人口中(一手捏緊患者鼻孔)，以20次/分進(jìn)行，也可用簡(jiǎn)易面罩呼吸器(507)接氧氣后加壓給氧，如復(fù)蘇無效，則給予氣管插管或氣管切開插管后可接人工呼吸器或呼吸機(jī)，以及時(shí)有效給氧消除或減輕因缺氧所致的腦損害;人工循環(huán)主要內(nèi)容為胸外心臟按壓、直流電除顫、靜脈或心腔內(nèi)注射藥物3方面。

　　胸外心臟按壓

　　方法要正確，兩手掌重疊置于病人胸骨下部，以保持主要按壓力放在胸骨上，減少肋骨骨折的發(fā)生，按壓時(shí)肘伸直，壓力需足夠大，壓低胸骨3～5厘米，然后突然放松，以60～70次/分的速率按壓，連續(xù)按壓不間斷。由于胸外按壓使胸廓變化，胸腔內(nèi)壓改變，使胸腔內(nèi)外動(dòng)靜脈壓力發(fā)生壓差，從而使循環(huán)恢復(fù)。按壓有效的指征是：

　　①觸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng);

　?、谘獕海菏湛s壓在7999.32帕左右;③散大的瞳孔開始縮小。

　　按壓時(shí)常見的并發(fā)癥是肋骨骨折、心包積血、血?dú)庑氐取?/p>

　　電除顫

　　凡有室顫者應(yīng)立即電除顫，因考慮到90%猝死患者是室顫，故不一定非有心電圖證實(shí)，可進(jìn)行盲目除顫，電極板分別放在胸骨右緣第二肋間和心尖部，緊貼胸壁，用200～300瓦除顫，不成功可多次進(jìn)行。藥物注射，目前從氣管內(nèi)滴入腎上腺素或靜脈內(nèi)注射腎上腺素、阿托品，并給以適量的碳酸氫鈉，這樣可起到心臟內(nèi)直接注射作用，又不影響心臟按壓措施進(jìn)行。心內(nèi)注射只于靜脈輸液或氣管插管之前采用。根據(jù)心律失常性質(zhì)的不同選用抗心律失常藥物。心肺復(fù)蘇成功后可繼發(fā)心腦腎的損害，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，因此在治療原發(fā)病同時(shí)，應(yīng)維持有效的循環(huán)呼吸功能及水電解質(zhì)平衡等。防止腦水腫和急性腎功能衰竭是處理的關(guān)鍵。

　　現(xiàn)場(chǎng)急救法

　　當(dāng)出現(xiàn)猝死情況后，在場(chǎng)的人要立即不失分秒地?fù)尵?。心臟發(fā)生心室纖顫時(shí)，利用電擊除顫當(dāng)然最為理想，但在現(xiàn)場(chǎng)是不可能有這類搶救器械的。我們可以“赤手空拳”地除顫，手握空心拳頭，在病人心前區(qū)捶擊2次，如無反應(yīng)，則可再捶擊2-3次。對(duì)于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)播擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現(xiàn)心臟跳動(dòng)。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽不到心跳瞬息間的一分鐘內(nèi)，實(shí)施拳擊除顫效果最好。

　　猝死應(yīng)該如何護(hù)理?

　　(1)日常生活應(yīng)注意保健

　　要講究科學(xué),不可由著性子和個(gè)人喜好來安排衣食住行。飲食結(jié)構(gòu)要合理,多吃水果和含纖維素多的食物及蔬菜,少吃膽固醇高和辛辣刺激性的食物,多食含維生素C豐富的蔬菜、豆制品等。烹調(diào)多用植物油,菜肴少放鹽,口味清淡為好。要注意防止便秘,這不是一件小事,因?yàn)楸忝貢r(shí)用力排便,會(huì)使腹壓增加,影響心臟,極易誘發(fā)冠心病、心肌梗死的急性發(fā)作,

　　(2)定期體檢

　　應(yīng)隨時(shí)檢查血壓、血脂。因?yàn)檠獕哼^高不僅可突然誘發(fā)中風(fēng)而導(dǎo)致猝死,同時(shí)也會(huì)增加心臟猝死的危險(xiǎn)。血脂過高容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,而動(dòng)脈硬化?？蓪?dǎo)致冠心病和心肌梗死。要堅(jiān)決控制體重。有資料顯示,體重超過標(biāo)準(zhǔn)20%,則冠心病突發(fā)的危險(xiǎn)性增加1倍。

　　(3)保持情緒穩(wěn)定,加強(qiáng)自身修養(yǎng)

　　努力做到情緒樂觀、性格開朗、隨遇而安。脾氣暴躁、易發(fā)火動(dòng)怒的人,血壓波動(dòng)劇烈,易引發(fā)急性心肌梗死。

　　(4)預(yù)防心梗

　　首先要預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,最根本、最重要的措施就是遠(yuǎn)離和消除如下危險(xiǎn)因素:高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等。

　　(5)心梗發(fā)作

　　通常會(huì)伴有一些疼痛,大部分病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛,并超過半個(gè)小時(shí),且疼痛的程度比一般心絞痛更重,伴胸悶、窒息感、瀕死感、大汗、全身無力。有的病人還會(huì)出現(xiàn)牙疼、胃疼、頭疼或是上腹疼等。病人出現(xiàn)上述情況,應(yīng)呼叫120急送醫(yī)院。

　　(6)藥物自救

　　有冠心病的人,要隨身攜帶裝有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等藥物的保健盒,在疾病發(fā)作之初可立即服用,以減輕發(fā)病的嚴(yán)重程度。此外,冠心病人每日服用腸溶阿斯匹林片50毫克,對(duì)預(yù)防猝死也有效。

　　(7)中藥調(diào)理

　　中醫(yī)的活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣養(yǎng)血、寬胸理氣、芳香開竅等方法,可以改善心肌供血,營養(yǎng)心肌,預(yù)防血栓形成,軟化冠狀動(dòng)脈,改善心功能,預(yù)防心肌梗死。

　　(8)抗心律失常藥物的應(yīng)用

　　大多數(shù)心性猝死由原發(fā)性心室顫動(dòng)所引起，因此，積極處理和預(yù)防室性心律失常是一個(gè)合理的途徑，但是，經(jīng)過臨床心血管醫(yī)生大量的觀察研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用抗心律失常藥的患者并未顯示猝死率減低;而且，大多數(shù)抗心律失常藥均可有致心律失常作用，因此，不主張不經(jīng)選擇對(duì)室性心律失?；颊呤褂每剐穆墒СＫ?。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該

　　①通過心電生理試驗(yàn)檢出有猝死危險(xiǎn)的患者，例如這類病人可誘發(fā)心室顫動(dòng)或持續(xù)性室性心動(dòng)過速。

　?、谕ㄟ^心電生理藥物試驗(yàn)選用對(duì)該患者的心律失常有效的抗心律失常藥，并觀察該藥是否有致心律失常的作用。

　　(9)冠心病心性猝死的全面預(yù)防

　　1.β-受體阻滯劑的應(yīng)用在歐州1970年某研究中心指出β-受體阻滯劑能降低肌梗塞的病死率，大型有對(duì)照組的臨床實(shí)驗(yàn)觀察急性心肌梗塞后服用β-受體阻滯劑者，其一年內(nèi)存活率比對(duì)照組增加。多數(shù)學(xué)者提倡長(zhǎng)期應(yīng)用，因β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，縮小心肌梗塞面積，同時(shí)，具有膜穩(wěn)定性，減少室性心律失常的發(fā)生。

　　2.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)，對(duì)有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血病例，行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用球囊擴(kuò)張狹窄部位，使冠狀動(dòng)脈供血明顯改善。對(duì)左主干冠狀動(dòng)脈狹窄或三支以上冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄以及急性心肌梗塞后并發(fā)室壁瘤的患者行冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)及室壁瘤切除，可降低心性猝死的發(fā)生率。

　　3.植入體內(nèi)埋藏式的自動(dòng)心臟除顫器這是一種新的方法，初步取得效果，當(dāng)發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)時(shí)，自動(dòng)心臟降顫器的電極可根據(jù)感知的心電，發(fā)出25焦耳的電能進(jìn)行電復(fù)律，這樣既可治療室顫又可達(dá)到防止猝死的目的。

　　如果你想了解更多有關(guān)醫(yī)師考試的信息，請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線醫(yī)師資格頻道，在這里，你可以看到有關(guān)醫(yī)師資格考試的最 新動(dòng)態(tài)，考試資訊，備考經(jīng)驗(yàn)，以及醫(yī)師資格考試課程的相關(guān)消息，大家可以根據(jù)自己的情況選擇適合自己的課程，專業(yè)的名師團(tuán) 隊(duì)，讓我們助你在醫(yī)師考試之中發(fā)揮出最佳的水平!

　　19年來，我們只做醫(yī)考培訓(xùn)，我們不是招生最多的，但我們是合格率最高的!醫(yī)考熱線電話：400-6286615

　　你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描下面的“eduyishi”微信二維碼或加QQ群號(hào)，即可提前獲取最新必考知識(shí)點(diǎn)或 最新考試資訊：

　　臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：249310992
　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：364325401
　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：364980703
　　口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：370731865
　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問題討論群：556053451

　　掃一掃關(guān)注博傲教育微信公眾號(hào)             　　   博傲金題App免費(fèi)下載，歷年試題一網(wǎng)打盡！邀請(qǐng)碼：850