全科主治醫(yī)師診斷發(fā)熱的要點有哪些

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　　一、發(fā)熱標準

　　以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為：

　　低熱：37.3～38℃(99.14～100.4F)

　　中等熱：38.1～39℃ (100.58～102.2F)

　　體溫計高熱：39.1～41℃ (102.38～105.8F)

　　超高熱：41℃ (105.8F)及以上

　　腋窩溫度分為低熱型(37.5℃～38℃)中熱型(38.1℃～39℃)高熱型(39.1℃～40℃)、超高熱型(>41℃)。

　　二、病情診斷

　　發(fā)熱很少是單一病理過程腫瘤與結(jié)締組織病在發(fā)熱過程中可夾雜感染因素，致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但絕大多數(shù)根據(jù)臨床特點與全面檢查后仍可明確診斷了解原因不明發(fā)熱病因分布的頻率，有助于提供臨床診斷的邏輯思維。根據(jù)熱程熱型與臨床特點，可分為急性發(fā)熱(熱程小于2周)、長期發(fā)熱(熱程超過2周且多次體溫在38℃以上)、和反復(fù)發(fā)熱(周期熱)。一般認為急性發(fā)熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90%原因不明發(fā)熱的病因診斷感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位其中肺外結(jié)核遠多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤惡性組織細胞瘤和各種實質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。

　　原因不明發(fā)熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短呈漸進性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進一步檢查，對明確診斷很有意義。

　　三、發(fā)燒的危害

　　人體最高的耐受溫度為40.6～41.4℃(105.08～106.52F)，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷;高熱持續(xù)在42℃以上2～4H常導(dǎo)致休克以嚴重并發(fā)癥。體溫高達43℃則很少存活。

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