全科主治醫(yī)師考試資料：黃疸相關(guān)知識總結(jié)

　　全科主治醫(yī)師考試是很重要的，若是通過了此項考試，那么就可以取得全科主治醫(yī)師資格，這對于日后工作很有利。全科主治醫(yī)師考試中知識點相當(dāng)多，多學(xué)習(xí)一些知識點很有必要，醫(yī)學(xué)考試在線小編整理黃疸知識點如下：

　　一、黃疸的分類

　　(一)按病因?qū)W分類

　　1.溶血性黃疸

　　(1)病因與機制：凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

　　大量紅細胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結(jié)合與排泄能力，另一方面，溶血性貧血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現(xiàn)黃疸。

　　(2臨床特點：輕度黃疸可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐，并有不同程度貧血和血紅蛋白尿，重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。

　　(3)實驗室特點：血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素基本正常。尿膽原增加，糞膽素隨之增加，糞色加深，故尿中尿膽原增加，但無膽紅素。急性溶血時尿中有血紅蛋白排出，潛血試驗陽性。血液檢查除貧血外尚有網(wǎng)織紅細胞增加、骨髓紅細胞系增生旺盛等。

　　2.肝細胞性黃疸

　　(1)病因和發(fā)病機制：各種導(dǎo)致肝細胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。

　　肝細胞的損傷致肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低，因而血中的非結(jié)合膽紅素增加。結(jié)合膽紅素一部分經(jīng)已損害或壞死的肝細胞反流入血中，致血中結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。

　　(2)臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴重者可有出血傾向。

　　(3)實驗室特點：血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加，尿中結(jié)合膽紅素定性試驗陽性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高。此外，可有不同程度的肝功能損害。

　　3.膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)

　　(1)病因和發(fā)病機制：膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝內(nèi)性見于肝內(nèi)服管泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等，以及毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。

　　由于膽道阻塞，膽管擴張，導(dǎo)致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。此外由于膽汁分泌功能障礙、毛細膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。

　　(2)臨床特點：皮膚呈暗黃色或更深，皮膚瘙癢及心動過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。

　　(3)實驗室特點：血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗陽性，尿膽原及糞膽素減少或缺如，血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。

　　4.先天性非溶血性黃疸肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致。臨床少見。

　　(1)Cilbert綜合征：肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。這類患者除黃疸外癥狀不多，肝功能正常。

　　(2)Crigler-Najjar綜合征：肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致不能形成結(jié)合膽紅素，致血中非結(jié)合膽紅素增多而出現(xiàn)黃疸，可產(chǎn)生膽紅素腦病，見于新生兒，預(yù)后差。

　　(3)Rotor綜合征：肝細胞對攝取非結(jié)合膽紅素和排泄結(jié)合膽紅素存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。

　　(4)Dubin-Johnson綜合征：肝細胞對結(jié)合膽紅素及某些陰離子向毛細膽管排泄發(fā)生障礙，致血清結(jié)合膽紅素增加而發(fā)生的黃疸。

　　(二)按膽紅素性質(zhì)分類

　　1.以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。

　　2.以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。

　　二、診斷要點

　　(一)詳細詢問病史

　　有無家族遺傳病史、肝炎接觸史，有無輸血、服藥(氯丙嗪、甲基睪丸素、避孕藥物)

　　(二)黃疸發(fā)作與年齡的關(guān)系

　　兒童與青少年時出現(xiàn)黃疸，可能與先天性或遺傳性因素有關(guān);中年人阻塞性黃疸多見于

　　(三)黃疸發(fā)生與發(fā)展情況

　　黃疸急驟出現(xiàn)，見于急性肝炎、膽囊炎、膽石癥及大量溶血;緩慢發(fā)生或呈波動性，多

　　(四)伴隨癥狀

　　1.黃疸伴發(fā)熱

　　全科主治醫(yī)師考試知識點：黃疸發(fā)作發(fā)熱需追問黃疸與發(fā)熱之關(guān)系。病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常有低熱，少數(shù)為高熱，肝膽化膿

　　2.黃疸伴腹痛

　　持續(xù)性隱痛或脹痛見于病毒性肝炎、肝癌等;陣發(fā)性絞痛見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病;

　　3.黃疸伴貧血

　　溶血性黃疸常伴有嚴重貧血;癌癥所致黃疸常伴有貧血、惡液質(zhì)等。

　　4.黃疸伴皮膚瘙癢

　　阻塞性黃疸因膽鹽和膽汁成份反流入體循環(huán)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢，故常有皮膚瘙癢

　　5.尿、糞顏色的變化

　　阻塞性黃疸時尿如濃茶，糞色淺灰或陶土色，溶血性黃疸急性發(fā)作時，尿可呈醬油色。

　　若是決定參加全科主治醫(yī)師考試，對于知識點一定要重視，只有知識點掌握全面，應(yīng)對考試時把握性才更大。

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