抗心律失常藥物：鈉通道阻滯藥

　　在全科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，所包含的藥理知識很多，抗心律失常的藥物則是其中的一類，藥物種類很多，鈉通道阻滯藥則是其中的一種，醫(yī)學(xué)考試在線小編為大家整理匯總?cè)缦?，希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。

　　奎尼丁(quinidine)

　　【適應(yīng)證】 用于各種快速型心律失常。包括：①房性和室性期前收縮;②轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動和心房顫動，轉(zhuǎn)復(fù)室上性和室性心動過速;③預(yù)激綜合征。

　　【禁忌證】 心力衰竭、低血壓、嚴(yán)重竇房結(jié)病變、高度房室傳導(dǎo)阻滯、妊娠。

　　【不良反應(yīng)】 用藥初期，常見的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等。長時間用藥，可出現(xiàn)“金雞納反應(yīng)(cinchonism)”，表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、視力模糊、精神失常等癥狀，以及藥熱、皮疹等過敏反應(yīng)?？岫炟识喟l(fā)生在用藥最初數(shù)天內(nèi)，屬特異性反應(yīng)，與藥物劑量無平行關(guān)系，可能與低鉀、心功能不全或?qū)Ρ舅幟舾杏嘘P(guān)。

　　普魯卡因胺(procainamide)

　　【適應(yīng)證】 屬廣譜抗快速心律失常藥。其作用與奎尼丁相似，但強(qiáng)度和毒性較小，主要用于室性心律失常，如室性期前收縮和室性心動過速尤其是急性心肌梗死的室性心律失常，也可用于復(fù)律治療。

　　【不良反應(yīng)】 口服可有胃腸道反應(yīng);靜脈給藥可引起低血壓。大劑量有心臟機(jī)制作用。過敏反應(yīng)較常見，如出現(xiàn)皮疹、藥熱、白細(xì)胞減少、肌痛等。中樞不良反應(yīng)為幻覺、精神失常等。長期應(yīng)用，少數(shù)患者出現(xiàn)紅斑狼瘡綜合征。

　　丙吡胺(disopyramide)

　　【適應(yīng)證】 丙吡胺是廣譜抗心律失常藥物，可用于治療多種室上性或室性心律失常，尤其適用于預(yù)防心房顫動電擊復(fù)律后的復(fù)發(fā)和預(yù)防心肌梗死后的心律失常。

　　【禁忌證】 青光眼、前列腺肥大、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯或心源性休克等。

　　【不良反應(yīng)】 抗膽堿能作用引起口干、便秘、排尿不暢或尿潴留，少數(shù)可能有皮疹、低血糖及粒細(xì)胞減少等。

　　利多卡因(lidocaine)

　　【適應(yīng)證】 轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，如心肌梗死、強(qiáng)心苷中毒及外科手術(shù)等引起的室早、室內(nèi)性心動過速、心室撲動和心室顫動等。

　　【禁忌證】 對利多卡因過敏者，高度房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭等。

　　【不良反應(yīng)】 較常見中樞癥狀，如嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞咽困難，較大劑量出現(xiàn)煩躁不安，肌肉抽搐，低血壓及傳導(dǎo)阻滯等。

　　美西律(mexiletine)

　　【適應(yīng)證】 美西律化學(xué)結(jié)構(gòu)和電生理效應(yīng)與利多卡因類似，用于各種室性心律失常，對強(qiáng)心苷中毒、心肌梗死或手術(shù)所致室性早搏、室性心動過速等有效。

　　【禁忌證】 重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

　　【不良反應(yīng)】 少而輕。大劑量可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。靜脈用藥偶爾可產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等。

　　苯妥英(phenytoin)

　　【適應(yīng)證】 苯妥英作用與利多卡因相似。與強(qiáng)心苷競爭Na+-K+-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒所致的觸發(fā)活動。本藥主要用于治療室性心律失常，特別對強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常有效，亦可用于心肌梗死、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)等所引發(fā)的室性心律失常，但療效不如利多卡因。

　　【禁忌證】 妊娠、低血壓、竇性心動過緩、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　【不良反應(yīng)】 常見中樞不良反應(yīng)有頭昏、眩暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)等。苯妥英快速靜注容易引起低血壓，高濃度可引起心動過緩。

　　普羅帕酮(propafenone)

　　【適應(yīng)證】 普羅帕酮是一種具有局部麻醉作用的Ⅰc類抗心律失常藥物，屬廣譜抗心律失常藥物。適用于各種室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動過速、伴發(fā)心動過速和心房顫動的預(yù)激綜合征。

　　【禁忌證】 妊娠及哺乳期婦女、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制。

　　【不良反應(yīng)】 胃腸道反應(yīng)，少數(shù)用藥者出現(xiàn)心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，還可引起直立性低血壓。QT間期延長者宜減量或停藥。

　　氟卡尼(flecainide)

　　【適應(yīng)證】 為具膜穩(wěn)定作用的廣譜抗心律失常藥物。對室上性及室性心律失常均有效，對房室折返性心動過速，有效率達(dá)90%以上。

　　【禁忌證】 病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等。

　　【不良反應(yīng)】 頭暈、乏力、惡心等。心臟方面主要為致心律失常作用。

　　全科主治醫(yī)師考試知識點內(nèi)容，上述文章作了整理?？忌鷮τ谥R點要合理運用，掌握并理解知識點才是根本。