2020年全科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺栓塞的鑒別診斷疾病

　　肺栓塞的鑒別診斷是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，想在考試中取得好成績(jī)，一定要花時(shí)間掌握知識(shí)點(diǎn)才行。醫(yī)學(xué)考試在線小編為大家整理匯總?cè)缦拢Ｍ梢詭椭蠹覐?fù)習(xí)掌握。

　　由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與其他疾病相混淆，以至臨床上漏診與誤診率極高。做好肺栓塞的鑒別診斷，對(duì)及時(shí)檢出、診斷肺栓塞有重要意義。

　　冠心病

　　一部分肺栓塞患者因血流動(dòng)力學(xué)變化，可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺氧，表現(xiàn)為胸悶、心絞痛樣胸痛，心電圖有心肌缺血樣改變，易誤診為冠心病所致心絞痛或心肌梗死。冠心病有其自身發(fā)病特點(diǎn)，冠脈造影可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔阻塞證據(jù)，心肌梗死時(shí)心電圖和心肌酶水平有相應(yīng)的特征性動(dòng)態(tài)變化。需注意，肺栓塞與冠心病有時(shí)可合并存在。部分病例容易誤診。

　　肺炎

　　當(dāng)肺栓塞有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎樣胸痛，出現(xiàn)肺不張、肺部陰影，尤其同時(shí)合并發(fā)熱時(shí)，易被誤診為肺炎。但肺炎一般會(huì)有明確的感染病史，發(fā)病也沒(méi)有肺栓塞那么急速，肺炎有相應(yīng)肺部和全身感染的表現(xiàn)，如咯膿性痰、寒戰(zhàn)、高熱、外周血白細(xì)胞顯著增高、中性粒細(xì)胞比例增加等，抗菌治療可獲療效。

　　主動(dòng)脈夾層

　　肺栓塞可表現(xiàn)胸痛，部分患者可出現(xiàn)休克，需與主動(dòng)脈夾層相鑒別，后者多有高血壓，疼痛較劇烈，胸片常顯示縱隔增寬，心血管超聲和胸部CT造影檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈夾層征象。

　　針對(duì)全科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)分析，上述內(nèi)容講解的很清楚。既然決定了參加考試，早期開(kāi)始備考復(fù)習(xí)是關(guān)鍵。