2020年全科主治醫(yī)師考試輔導：蛔蟲病診斷與治療

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　　蛔蟲病診斷

　　腸道蛔蟲可根據糞便直接涂片檢查出蟲卵及/或既往有吐蟲或排蟲作出診斷。

　　膽道蛔蟲的診斷可根據以下幾點：①青年或兒童突發(fā)劍突下絞痛;②疼痛異常劇烈，但局部肌痙攣及反跳痛并不明顯;③既往有便蟲、吐蟲史或大便查到大量蛔蟲卵;④除外其它急腹癥、急性胃炎、消化性潰瘍等。有條件行急癥十二指腸鏡檢查時，可直接發(fā)現成蟲已部分鉆入膽道，露出尾段在十二指腸內。

　　蛔蟲病的治療

　　一、驅蟲治療

　　(一)苯咪唑類化合物 為廣譜驅蟲劑，可殺死蛔蟲、鉤蟲等。其殺蟲機理為藥物對蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用，使蟲體內源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶，阻礙三磷酸腺苷產生，致使蟲體無法生存與生殖，最終死亡。常用的藥物有：

　　1.甲苯咪唑(Mebendazole)兒童用量每天為50-150mg，成人每次mg，早晚各次，連服3天;若未驅盡，三周后可再用第二療程。該藥驅蛔效果較佳，副作用少見，大量感染用此藥驅蟲時，可有腹痛、腹瀉，但較輕微。

　　2.丙硫咪唑(Albendazole)商品名腸蟲清，為新的廣譜驅蟲劑。劑量為400mg，一次吞服。療效達90%以上。但在大規(guī)模治療中，偶有發(fā)生口吐蛔蟲的反應。

　　3.左旋咪唑 用量為150mg，一次服用，本藥驅蛔作用不及甲苯咪唑，但較哌嗪為優(yōu)，副作用輕微，偶有惡心、嘔吐、食欲減退等，少數病人服藥后出現肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應慎用。

　　4.噻苯咪唑(Thiabendazole) 成人每公斤體重25mg，早晚各1次，連服3天，日用量不可超過3g，此藥已被甲苯咪唑所取代。

　　(二)噻嘧啶(Pyrantel) (商品名抗蟲靈、驅蟲靈)是廣譜抗蟲藥，能使蛔蟲肌肉劇烈收縮，引起痙攣性麻痹。用量為5-10mg/kg，晚1次頓服。副作用有頭痛、頭暈、嘔吐等，對孕婦、急性肝炎、腎炎、嚴重心臟病及發(fā)熱病人應暫緩給藥。

　　(三)驅蛔靈(枸櫞酸哌嗪) 成人每次-4g，兒童每日每公斤體重150mg(最高量不超過3g)睡前頓服，連服2天，便秘者加服瀉劑。副作用輕，偶有眩暈、嘔吐、頭痛等。此藥已漸少用。

　　(四)苦棟皮 有效成分為川棟素。實驗證明它能麻痹豬蛔蟲頭部，故亦有一定的驅蛔效果，但用量大時，有毒性作用。成品為川棟素片，成人200-250mg，空腹頓服，此藥目前較少用。

　　(五)其他 有報道氧氣驅蟲及針炙驅蟲，有時有意料不到的效果。

　　二、并發(fā)癥治療

　　(一)膽道蛔蟲病 ①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痙鎮(zhèn)痛;②腹痛緩解后再進行驅蟲治療;③及時采用青霉素、鏈霉素等抗生素控制膽道感染。

　　(二)蛔蟲性腸梗阻 不完全性腸梗阻者先用內科治療包括鎮(zhèn)靜、解痙、止痛及胃腸減壓，待腹痛緩解后再進行驅蟲。服用豆油或花生油80-150ml(兒童60ml)可使蛔蟲團松解，緩解癥狀，癥狀消失后1-2天再驅蟲。氧氣療法也可使蛔蟲松解，出現完全性梗阻時，應手術治療。

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