缺血缺氧性腦病的癥狀及治療方法

　　缺血缺氧性腦病是2017年全科主治醫(yī)師考試的重要考點，為了方便廣大考生備考，醫(yī)學考試在線小編為大家整理出缺血缺氧性腦病的常見癥狀及治療方法，希望對大家有幫助!

　　常見癥狀：

　　癥狀一、缺血缺氧性腦病臨床分度

　　HIE根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度。應注意HIE癥狀生后逐漸進展，部分病例可由興奮轉(zhuǎn)入抑制甚至昏迷，于72小時達最重程度，72小時后逐漸好轉(zhuǎn)恢復，故生后二、三天內(nèi)應密切觀察病情變化。產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血有時可與HIE同時并存，使癥狀錯綜復雜，必須注意區(qū)別。除參考產(chǎn)科病史外，臨床上如有持續(xù)3天以上的激惹興奮，較早出現(xiàn)而又較快恢復的腦干癥狀，應考慮是否有大腦半球表面或后顱窩出血，需及時做CT檢查確診。

　　(1)輕度主要表現(xiàn)激惹興奮，以24小時內(nèi)最明顯，持續(xù)2～3天即消失，肢體肌張力正常或略增強，自主活動增多;原始反射正?；蛏曰钴S;無驚厥，無囟門張力增加。通常不需治療，預后良好。

　　(2)中度以抑制癥狀為主，表現(xiàn)嗜睡或遲鈍，哭聲弱;肢體肌張力降低，尤以上肢明顯，自發(fā)動作少;原始反射減弱，擁抱反射動作常不完整，吃奶少;部分患兒有顱內(nèi)壓增高和驚厥。多數(shù)患者癥狀在1周內(nèi)消失，少數(shù)癥狀持續(xù)時間較長，則可能有后遺癥。

　　(3)重度以昏迷為主，肢體肌張力消失，呈松軟狀態(tài)，無自發(fā)動作，原始反射也消失。多數(shù)患者有顱壓增高和驚厥，有時驚厥頻繁發(fā)作，雖用足量鎮(zhèn)靜藥也難以控制。部分患者出現(xiàn)腦干癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍或消失。部分患者在1周內(nèi)死亡，存活者有后遺癥可能性較大。

　　癥狀二、缺血缺氧性腦病癥狀

　　新生兒HIE可表現(xiàn)為宮內(nèi)窘迫，如胎動明顯減少、胎心減慢<120次/分、胎糞污染羊水呈混濁。出生后Apgar評分明顯低下，或表現(xiàn)為口唇發(fā)紺等，需要人工輔助呼吸，而生后不久(12小時內(nèi))可出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀：意識障礙，如過度興奮(易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動作增多、睜眼時間長、凝視等)，嗜睡(彈足底3次哭一聲)，遲鈍(彈足底5次哭一聲)，甚至昏迷;肢體肌張力改變，如張力增強、減弱，甚至松軟;原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。病情較重時可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥，因腦水腫出現(xiàn)囟門張力增高。而成年HIE則在明確的腦組織缺氧史后出現(xiàn)意識障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作等。重癥病例可出現(xiàn)腦干受損癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍甚至消失，部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。

　　治療方法：

　　方法一、一般治療

　　1、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。

　　2、糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K15mg/d，或輸鮮血或血漿。及時糾正低血糖、低血鈣等。

　　3、維持良好的通換氣功能，保持PaO2在50-70mmHg(6.65-9.31kPa)，PaCO2正常。

　　4、維持良好循環(huán)功能，使心率、血壓維持在正常范圍，醫(yī)學考試在線搜集整理以保證各臟器的血流灌注。必要時可多用多巴胺2-5g/(kg·min)。

　　5、維持血糖水平在正常值，以保證腦內(nèi)代謝所需能源。

　　方法二、抗驚厥治療

　　缺血缺氧性腦病患者驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。

　　1、苯巴比妥

　　控制缺血缺氧性腦病患者驚厥首選。首次給以負荷量15～20mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可1小時后再加10mg/Kg.驚厥控制后，12～24小時開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時1次，2～3天后改為口服維持。與安定合用時注意到對呼吸抑制。

　　2、安定

　　為治療缺血缺氧性腦病驚厥持續(xù)狀態(tài)的·首選藥物，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘，通過血腦屏障快，消失也快，因此可于是15～20分鐘后重復使用，一日之內(nèi)可應用3～4次。對難于控制的截了當驚厥可每天給3～12mg/kg連續(xù)性靜脈滴注。

　　方法三、高壓氧治療

　　可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2小時，視病情可連續(xù)進行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙，合并顱內(nèi)出血則在病情穩(wěn)定6小時后入艙。

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