臨床醫(yī)師泌尿系統(tǒng)第九單元同步練習題

　　2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考開始了，為了幫助考生更好的備考，醫(yī)學考試在線整理了“臨床醫(yī)師泌尿系統(tǒng)第九單元同步練習題”供大家進行課后練習，鞏固重要知識點。

　　第九單元 腎損傷

　　一、A1型題

　　1、腎損傷下列哪種情況有血尿

　　A、腎挫裂傷

　　B、腎血管斷裂

　　C、腎盂廣泛撕裂

　　D、輸尿管斷裂

　　E、輸尿管血管堵塞

　　2、腎損傷的治療原則不包括

　　A、無論有無休克，入院時均應盡快建立輸液通道

　　B、在保證生命安全前提下盡可能保腎

　　C、腎挫傷，實質輕微裂傷，可行非手術治療

　　D、實質嚴重裂傷，粉碎傷，應徹底止血，引流血腫和尿液，盡量保存腎組織

　　E、無需觀察有無后期的各種并發(fā)癥

　　3、關于腎積水治療錯誤的是

　　A、腎積水的手術治療應早期進行

　　B、應用整形手術，糾正腎盂輸尿管連接部異常，爭取腎功能的較大恢復

　　C、腎積水嚴重，腎功能破壞十分嚴重，而對側腎正常者，可作積水腎切除術

　　D、梗阻較輕，腎盂腎盞擴張不嚴重時，應切除病變的狹窄段及過度擴張的腎盂

　　E、雙腎積水治療上要更慎重，要盡一切可能保留腎臟

　　4、重度腎損傷主要臨床表現為

　　A、鏡下血尿

　　B、肉眼血尿

　　C、腰痛，腹脹

　　D、不能糾正的休克

　　E、肉眼血尿，腰部脹痛，血壓下降

　　5、輕度腎損傷主要臨床表現為

　　A、大量肉眼血尿

　　B、鏡下血尿或輕度肉眼血尿

　　C、嚴重的休克

　　D、腰部腫塊

　　E、肉眼血尿

　　二、A2型題

　　1、女，35歲。右腰部損傷后出現腰痛和鏡下血尿。查體目前血壓平穩(wěn)。應診斷為

　　A、腎挫裂傷

　　B、腎血管斷裂

　　C、腎盂廣泛撕裂

　　D、輸尿管斷裂

　　E、輸尿管血管堵塞

　　2、女，39歲。因騎車不慎撞傷腰部，傷后出現腰痛和鏡下血尿。查體目前生命體征平穩(wěn)。應考慮的診斷是

　　A、腎挫傷

　　B、腎蒂損傷

　　C、腎盂裂傷

　　D、腎實質全層裂傷

　　E、腎部分裂傷

　　3、男，30歲。在路上行走時被汽車撞到左側腰部，左側腰部壓痛明顯，大量血尿，腎周血腫，送入醫(yī)院后測血壓90/60mmHg，體溫36.5℃?？紤]診斷為

　　A、腎挫傷

　　B、腎蒂斷裂

　　C、腎全層裂傷

　　D、腎部分裂傷

　　E、腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　4、男，23歲。因從3米高處跌落右側腰部摔傷，傷后出現肉眼血尿，經保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達80/45 mmHg，血紅蛋白及血細胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現腫塊。下一步最重要的處理措施是

　　A、輸血

　　B、繼續(xù)觀察

　　C、應用止血劑

　　D、抗休克+手術治療

　　E、加強抗感染治療

　　5、男，19歲。2小時前不慎摔傷，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP 80/60 mmHg，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛。其最佳的治療方法是

　　A、輸液抗感染

　　B、手術治療

　　C、臥床休息

　　D、輸血

　　E、鎮(zhèn)痛

　　6、男，35歲。左側腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查：意識清晰，體溫37℃，血壓80/60 mmHg，脈率120次/分。左側腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細胞20×109/L。尿鏡檢紅細胞20/HP，正確的急救處理措施是

　　A、密切觀察

　　B、輸血、輸液

　　C、大劑量抗菌藥物治療

　　D、糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查

　　E、應用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

　　7、男，28歲。左腰部被車撞傷后即面色蒼白。查體：脈率118次/分，BP 70/40mmHg，左腰膨隆，左腰部觸痛，導尿時導出血性尿液亦有條狀血塊?？焖佥斞a液1000ml，血壓90/60mmHg。下一步應采取的確切治療方法是

　　A、繼續(xù)輸血補液抗休克治療

　　B、急診手術檢查左腎臟

　　C、觀察血壓、脈搏，尿顏色，腹部包塊變化，血紅蛋白

　　D、腎動脈造影，左腎栓塞

　　E、腎盂造影，視右腎功能情況決定是否手術探查

　　8、男，30歲。由高處跌下，左腰部疼痛，有肉眼全程血尿。查體：血壓110/70mmHg，脈搏100次/分鐘，左腰部壓痛，腹部柔軟，無壓痛，可初步診斷為

　　A、尿道損傷

　　B、前列腺損傷

　　C、輸尿管損傷

　　D、腎損傷

　　E、膀胱損傷

　　9、男，21歲。左腰部外傷，有少量血尿及腰痛。查體：血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，查體腰部可觸及一壓痛性腫塊?；颊呖赡転楹畏N損傷

　　A、腎挫傷

　　B、損傷性動脈阻塞

　　C、重度腎損傷

　　D、腎蒂斷裂

　　E、輸尿管損傷

　　10、男性，建筑工人。4小時前不慎從高處跌落，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷。查體：現血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛。尿常規(guī)RBC +/HP。首先考慮的診斷是

　　A、腎挫傷

　　B、腎蒂斷裂

　　C、腎全層裂傷

　　D、腎部分裂傷

　　E、腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　答案解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎挫裂傷比較輕，一般沒有肉眼血尿，而是鏡下血尿。A正確。

　　腎盂遭受廣泛性的損傷，腎血管受傷(腎動脈血栓形成、腎蒂撕脫)，輸尿管斷裂或被血塊或腎組織碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同時外滲到腎周圍組織等損傷情況時，盡管傷情嚴重，但可沒有血尿。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】 應追蹤觀察有無后期的各種并發(fā)癥(如腎性高血壓，腎積水，腎周感染等)及相應治療。

　　3、【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴張不嚴重時，作單純矯形手術，D錯;擴張明顯者，應切除病變的狹窄段及過度擴張的腎盂，再作吻合術;更嚴重者作腎切除術。

　　4、【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎損傷的臨床表現頗不一致。有其它器官同時受傷時，腎損傷的癥狀可能不易覺察。重度腎損傷包括腎實質的裂傷、大血管的損傷等。其主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛、傷側腹壁強直和腰部腫脹等。(D沒有E這樣準確)。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】 B為輕度腎損傷表現，其他均為中重度腎損傷。

　　腎損傷臨床表現：

　　( 1 )腎區(qū)損傷史：直接或間接暴力，在腎本身已有病變者，則更易發(fā)生損傷。

　　( 2 )血尿：腎實質裂傷波及腎盞、腎盂時，可出現肉眼血尿，輕度損傷表現為顯微鏡下血尿。

　　( 3 )休克：伴有后腹膜巨大血腫者，提示嚴重腎實質損傷、腎包膜破裂或腎蒂撕裂傷。如休克與血腫情況不符，應檢查是否有其他臟器同時損傷或血液流入腹腔。

　　( 4 )腰部疼痛和壓痛，腰肌緊張，腰部出現腫塊等，伴有腹內臟器破裂可出現腹膜刺激征。

　　( 5 )合并感染可出現高熱、全身中毒癥狀;開放性腎損傷可有尿液從傷口流出。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者腰部損傷，出血量少，生命體征平穩(wěn)，考慮腎挫傷。

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出現鏡下血尿，出血量少，病情穩(wěn)定，考慮為腎挫傷。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者血壓低，大量血尿，腎周血腫，考慮診斷為腎全層裂傷。

　　腎全層裂傷：腎實質嚴重挫傷時外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，此時常伴有腎周血腫和尿外滲。如腎周筋膜破裂，外滲血尿可沿后腹膜外滲。血腫如破入集合系統(tǒng)，則可引起嚴重血尿。有時腎臟一極可完全撕脫，或腎臟嚴重裂傷呈粉碎狀--粉碎腎。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。

　　4、【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者外傷后出現休克表現，尿內大量紅細胞，考慮腎嚴重損傷，因此應糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者血壓80/60 mmHg及各項臨床表現，說明有休克癥狀，應迅速抗休克治療，給予輸血，如治療不見好轉，再行手術。

　　6、【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者外傷后出現休克表現，尿內大量紅細胞，考慮腎嚴重損傷，因此應糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

　　7、【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者外傷后出現休克，經過補液等治療后血壓回升，而左腰膨隆，左腰部觸痛，導尿時導出血性尿液亦有條狀血塊提示左腎外傷性血腫，這種血腫抗休克補液治療只能暫時性好轉，需要進行手術止血才是治本，故選B。

　　8、【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者左腰部疼痛，壓痛，同時，腎損傷患者出血明顯，局部可形成血腫，休克多見。所以，本題考慮選D。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎臟嚴重損傷時血液和外滲尿積存于腎周圍，可形成腫塊，有明顯觸痛，所以考慮重度腎臟損傷。

　　10、【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血壓正常說明無明顯失血，再加上血尿程度較輕、無包塊，故可除外B、D、E選項，又因為患者輸尿管損傷的證據不足，因此腎挫傷的可能性大，正確答案為A選項。

 

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