消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

1.消化性潰瘍的概念：消化性潰瘍是指胃腸黏膜被胃酸、胃蛋白酶等自身消化而形成的黏膜潰瘍。主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的潰瘍，分別稱之為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

2.臨床表現(xiàn)：

主要癥狀——上腹痛。部分患者癥狀輕或者無癥狀。

胃潰瘍（GU）——餐后痛；

十二指腸潰瘍（DU）——饑餓痛。

3.并發(fā)癥：

（1）出血：最常見的并發(fā)癥。

（2）穿孔：DU穿孔，多發(fā)生于前壁。GU的穿孔多發(fā)生于小彎，主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹，繼之逐步延及全腹，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，診斷主要依賴X線檢查。

（3）幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。

（4）癌變：胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍不癌變。

4.消化性潰瘍的診斷：

診斷消化性潰瘍的重要線索——臨床表現(xiàn)；

確診——胃鏡檢查；

確診價值——X線鋇餐。

例題

1.在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是

A.胃蛋白酶

B.乙醇

C.胃酸

D.反流的膽汁

E.不規(guī)則進食

【答案】C

【解析】幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，無酸情況下罕有潰瘍發(fā)生，抑制胃酸分泌的藥物促進潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。

2.不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是

A.急性穿孔

B.幽門梗阻

C.癌變

D.出血

E.慢性穿孔

【答案】C

【解析】多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者平時缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。

3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.穿孔

C.電解質(zhì)紊亂

D.癌變

E.幽門梗阻

【答案】A

【解析】出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因，我們在臨床上見得較多的是出血患者，而不是穿孔患者，這也是和臨床實踐相符合的。

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