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2019考研西醫(yī)綜合:酸堿平衡失調(diào)判斷

2018-07-20 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:樊老師

  在考研西醫(yī)綜合考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中,酸堿平衡失調(diào)的判斷是醫(yī)學(xué)生的一大難題,很多高年資的主治大夫甚至有高級職稱的大夫都不能對檢驗結(jié)果做出正確的判讀。醫(yī)學(xué)考試在線為大家把這部分內(nèi)容解釋一下。

  在《生理學(xué)》緒論部分我們學(xué)習(xí)過內(nèi)環(huán)境的概念,要保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),其中很重要的一點就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎(chǔ)之一。

  人體處于動態(tài)變化的環(huán)境之中,機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制維持人體的內(nèi)環(huán)境于動態(tài)平衡。維持人體pH于7.35~7.45的機(jī)制中,最重要的一點是HCO3-/ H2CO3緩沖系統(tǒng)。如果人體H+多了,就會跟HCO3-反應(yīng)生成更多的H2CO3,如果H+減少,H2CO3就會解離出更多的H+。這種機(jī)制可以保證體內(nèi)H+濃度不至于波動太大,而處于7.35~7.45之間。

  在病態(tài)條件下,機(jī)體可能打破這種動態(tài)平衡。打破這種動態(tài)平衡的因素有二種,一種是呼吸因素,一種是代謝因素。呼吸因素主要表現(xiàn)為CO2潴留或者過度通氣,前者導(dǎo)致呼吸性酸中毒,后者導(dǎo)致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來。

  酸堿失衡的判讀要抓住以下重點:

  (1)看pH值。低于7.35為失代償性酸中毒,高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。

  (2)結(jié)合病史分析,比如內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病,COPD之類,那么基本可確定有呼吸性因素在內(nèi)。再看PaCO2,如果有CO2潴留,那么存在呼吸性酸中毒,如果有過度通氣,那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。

  (3)代謝性因素的判讀比較復(fù)雜,要用到以下指標(biāo):

  標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB:這個指標(biāo)的實質(zhì)就是,在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下,人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個標(biāo)準(zhǔn),其意義在于跟實際碳酸氫鹽的比較。

  實際碳酸氫鹽AB:這個指標(biāo)的實質(zhì)就是,在實際狀態(tài)下,人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了,那就是說體內(nèi)HCO3-多了,有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下,要把腎的調(diào)節(jié)作用包括在內(nèi),所以,AB增高,也可以是呼吸性酸中毒代償?shù)慕Y(jié)果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值,那說明體內(nèi)HCO3-少了,有代謝性酸中毒;反之可逆推。

  剩余堿BE:這個指標(biāo)很容易理解,顧名思義,假如HCO3-多了,也就是BE多了,BE肯定應(yīng)該取正值。反之可逆推。

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