護(hù)理綜合——肝硬化治療要點(diǎn)是？

        肝硬化治療要點(diǎn)是？此考點(diǎn)是內(nèi)科護(hù)理-消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理中涉及的考點(diǎn)，博傲小編為幫助大家合理備考護(hù)理考研考試，特整理相關(guān)內(nèi)容，分享如下：

        （一）一般治療

        失代償期病人應(yīng)適當(dāng)臥床休息，以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的食物為宜，必要時(shí)采用營(yíng)養(yǎng)支持療法。

        （二）藥物治療

        目前尚無(wú)特效藥，以少用藥、用必要的藥為原則。拉咪呋定和干擾素對(duì)乙型肝炎病毒所致的肝硬化可有一定的療效。抗纖維化治療可采用秋水仙堿和中藥。

        （三）腹水的治療

        治療腹水宜緩和漸進(jìn)。腹水最大吸收率為每日700～950ml，過(guò)度消腹水易使有效循環(huán)血容量降低，從而引起腎血流不足和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致少尿、氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭等。

        1.限制鈉、水?dāng)z入

        是治療腹水最主要的基礎(chǔ)治療。每日攝入鈉鹽0.5～0.8g（氯化鈉l.2～2.0g）；進(jìn)水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml/d以?xún)?nèi)。

        2.增加鈉水排泄

        如果限鈉水連續(xù)4天，體重減輕少于0.3kg，尿鈉＜25mmol/L可給予利尿劑治療。原則上先用保鉀利尿劑，無(wú)效時(shí)加用排鉀利尿劑，如呋塞米或氫氯噻嗪。測(cè)定尿鈉/鉀比值有利于藥物選擇。

        3.放腹水及提高膠體滲透壓

        需要注意的是，大量放腹水不能持久，幾小時(shí)內(nèi)即有50%以上，3天內(nèi)l00%的腹水再回聚于腹腔。

        4.腹水濃縮回輸是治療難治性腹水的較好方法。難治性腹水患者發(fā)生肝腎綜合癥危險(xiǎn)性很高，應(yīng)予積極治療。并發(fā)癥有發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等。

        5.腹腔頸靜脈引流腹水 又稱(chēng)為L(zhǎng)e Veen引流法。感染或疑為癌性腹水者，不能采用此法。并發(fā)癥有腹水漏、肺水腫、低鉀血癥、DIC、感染等。

        （四）門(mén)脈高壓癥的治療

        1.減低門(mén)脈高壓的藥物。

        2.介入治療：TIPS手術(shù)

        3.手術(shù)治療：主要是降低門(mén)脈壓力和消除脾功能亢進(jìn)。

        （五）并發(fā)癥的治療

        1.上消化道出血

        上消化道出血在可能的情況下，首先明確出血部位及病因，采取有效止血措施，糾正失血性休克及預(yù)防肝性腦病等。預(yù)防食管曲張靜脈出血可采用內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化或套扎療法。近年來(lái)主張急救處理出血不止和（或）不允許手術(shù)治療者，可進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈支架分流術(shù)。

        上消化道出血止血措施：

        （1）按醫(yī)囑給止血藥，如6-氨基乙酸加入10%Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。

        （2）食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過(guò)快，以防出現(xiàn)副作用（對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用）。

        （3）冰鹽水洗胃法：用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)，（無(wú)特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開(kāi)口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。

        （4）在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門(mén)靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。

        （5）如在緊急情況下，進(jìn)行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

        2.自發(fā)性腹膜炎

        加強(qiáng)支持治療，選用主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的廣譜抗菌藥物，然后根據(jù)治療反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗生素。

        3.肝性腦病。

        4.功能性腎衰竭

        （1）迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。

        （2）嚴(yán)格控制輸液量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。

        （3）在擴(kuò)容（右旋糖酐、白蛋白）基礎(chǔ)上，應(yīng)用利尿劑。

        （4）血管活性藥物如多巴胺、八肽加壓素可改善腎血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率。

        （5）重在預(yù)防。

        （六）肝移植手術(shù)

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