護(hù)理考研知識(shí)點(diǎn)之醫(yī)療與護(hù)理文件

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        1.書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)醫(yī)療與護(hù)理記錄的基本原則是：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要和清晰。

        2.體溫單、醫(yī)囑單、特別護(hù)理記錄單需長(zhǎng)期保存；門(mén)（急）診病歷檔案保存不少于15年；病區(qū)交班報(bào)告由病區(qū)保存1年。（注意：7版將“病區(qū)交班報(bào)告”相關(guān)內(nèi)容刪除）

        3.住院期間病例首頁(yè)為體溫單，出院后病歷首頁(yè)為住院病例首頁(yè)。

        4.體溫單的40~42℃之間可填寫(xiě)病人入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等。

        5.口溫用藍(lán)點(diǎn)表示，腋溫用藍(lán)叉表示，肛溫用藍(lán)圈表示。

        6.物理降溫后的體溫用紅圈表示，并用紅虛線與降溫前的溫度相連，下次測(cè)得的溫度仍與降溫前溫度相連。

        7.脈率用紅點(diǎn)表示，心率用紅圈表示。

        8.脈搏短絀時(shí)，相鄰脈率與心率用紅線相連，在脈率與心率之間用紅筆畫(huà)線填滿(mǎn)。

        9.導(dǎo)尿以“C”表示，尿失禁以“※”表示。

        10.未解大便以“0”表示，大便失禁以“※”表示，人工肛門(mén)以“E”表示。

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