主管護(hù)師備考筆記：循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的癥狀評(píng)估

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        心源性呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)疾病 病人多由于左心功能不全導(dǎo)致肺淤血、肺組織彈性下降，影響了氣體交換。其特點(diǎn)為活動(dòng)、勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。

根據(jù)呼吸困難的嚴(yán)重程度可分為：
（1）勞力性呼吸困難：指呼吸困難多在較重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后可緩解。
（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：有些病人呼吸困難在夜間熟睡后1?2小時(shí)發(fā)生，病人突然因嚴(yán)重胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部發(fā)現(xiàn)哮鳴音，又稱為心源性哮喘。
（3）端坐呼吸：中、重度呼吸困難者常因臥位時(shí)呼吸困難加重而被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸。

發(fā)紺 一般是指血液中還原血紅蛋白增多，導(dǎo)致皮膚與黏膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。觀察部位：口唇、甲床、鼻尖、頰部。發(fā)紺分為3類：
（1）中心性發(fā)紺：多由于肺淤血、肺水腫等原因造成肺氧合不足，使體循環(huán)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白增多引起。
（2）周圍性發(fā)紺：由于周圍循環(huán)血流障礙，血流緩慢，毛細(xì)血管血液中的氧氣在組織中過多消耗引起，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、嚴(yán)重休克等。
（3）混合性發(fā)紺：臨床上，充血性心力衰竭的病人發(fā)生發(fā)紺時(shí)既可為中心性，也可為周圍性，稱為混合性發(fā)紺。
水腫 指過多的液體積聚在組織間隙。心源性水腫是右心功能不全的主要表現(xiàn)。
(1)心源性水腫的發(fā)生機(jī)制：
1)由于右心衰時(shí)體循環(huán)靜脈淤血，有效循環(huán)血容量減少，使腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。
2)靜脈壓增高使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，使液體自毛細(xì)血管內(nèi)滲透至組織間隙的量多于回吸收的量，從而導(dǎo)致水腫。
(2)心源性水腫的特點(diǎn)：
水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位，一般病人易出現(xiàn)在雙下肢，臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰髄部等，嚴(yán)重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。

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