主管護(hù)師備考--白血病的護(hù)理

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白血病的護(hù)理措施

(1) 一般護(hù)理：
① 休息。② 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多食新鮮蔬菜與水果;有消化道出血時(shí)，暫禁食或進(jìn)少量流質(zhì);化療時(shí)飲食宜清淡，少量多餐，多飲水，多進(jìn)果汁。③ 心理護(hù)理。
(2) 對(duì)癥護(hù)理：
做好感染、出血、貧血、發(fā)熱的護(hù)理。
(3) 化療護(hù)理：
① 遵醫(yī)囑給藥。
② 保證靜脈輸液，選擇靜脈應(yīng)注意，先遠(yuǎn)端靜脈后近端靜脈，逐步向上移行，四肢靜脈應(yīng)有計(jì)劃地交替使用，避免使用無彈性的靜脈。若藥物刺激性強(qiáng)、劑量大時(shí)，宜選用大血管注射。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)熟練的穿刺技術(shù)，要求一針見血，避免穿透血管。靜脈穿刺后先用生理鹽水輸注，確定針頭在靜脈內(nèi)后方能注入藥物，藥物輸完后再用生理鹽水10~20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部組織的刺激。輸液過程中疑有或發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止藥物注入，不要拔針，由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分藥液，局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或滴入解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml后拔針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷或中藥六合丹外敷，亦可用普魯卡因局部封閉。發(fā)生靜脈炎癥時(shí)處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓延時(shí)，可采用治療紫外線燈照射，每日1次，每次30分鐘。
③ 防止骨髓抑制，加強(qiáng)預(yù)防感染和出血的措施，定期查血象，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制。④ 減輕胃腸道反應(yīng)，化療期間飲食要清淡、可口，以半流食物為主，少量多餐，避免產(chǎn)氣、辛辣和高脂食物，進(jìn)食前后休息一段時(shí)間;當(dāng)病人惡心、嘔吐時(shí)不要讓其進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔，必要時(shí)，遵醫(yī)囑在治療前l(fā)~2小時(shí)給予止吐藥物;每6~8小時(shí)給藥1次，維持24小時(shí)血藥濃度。
⑤ 防止肝腎功能損害，觀察病人有無黃疸，并定期監(jiān)測肝功能;對(duì)周圍血白細(xì)胞高于50×109/L者，應(yīng)囑病人多飲水并口服碳酸氫鈉堿化尿液，同時(shí)給予別嘌呤醇100mg口服，每日3次，以抑制尿酸的形成，預(yù)防尿酸性腎病;對(duì)尿少或無尿病人應(yīng)按急性腎衰竭處理，鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日尿量在1500ml以上，注射藥液后，最好每30分鐘排尿1次，持續(xù)5小時(shí)，就寢時(shí)排尿1次，以利于尿酸及其他代謝產(chǎn)物的稀釋和排泄。
⑥ 做好口腔護(hù)理，避免損傷牙齦，每4~8小時(shí)用軟毛牙刷或紗布球及非乙醇類漱口液清潔口腔，去除口腔異味。
⑦ 鞘內(nèi)注射化療藥物，如甲氨蝶呤加地塞米松或甲氨蝶呤加阿糖胞苷和地塞米松，推注藥液宜慢，注畢去枕平臥4~6小時(shí)，并注意觀察有無頭痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生。
⑧ 脫發(fā)護(hù)理，使用環(huán)磷酰胺等藥可引起脫發(fā)反應(yīng)。在注射藥物前10分鐘，給病人戴冰帽，至藥物注射完畢后30~40分鐘脫下，以使頭皮血管收縮，減少頭皮血流灌注，有效控制藥物對(duì)毛囊的作用，以減輕脫發(fā);對(duì)脫發(fā)伴有自我形象紊亂的病人，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)病人自我修飾，選擇和佩戴合適的帽子、頭巾或假發(fā)，以維護(hù)病人自尊。

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