酸堿失衡的判斷

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酸堿失衡的判斷

 1．呼吸性的酸堿失衡

主要根據(jù)PCO2和Ph進(jìn)行判斷。

（1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒。

（2） Ph：與PCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。

PCO2增高＞45mmHg 時(shí)：7.35≤Ph≤7.45、代償性呼吸性酸中毒; Ph＜7.35 、失代償性呼吸性酸中毒

PCO2減少＜35mmHg 時(shí)：7.35≤Ph≤7.45、代償性呼吸性堿中毒；Ph＞7.45、 失代償性呼吸性堿中毒

2．代謝性酸堿失衡

需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷，其中以pH、HCO3act（相當(dāng)于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三項(xiàng)指標(biāo)最重要。

（1）HCO3act與BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。

減低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代謝性酸中毒。

增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒。

（2）Ph：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。

代謝性酸中毒7.35≤Ph≤7.45  代償性代謝性酸中毒;Ph＜7.35    失代償性代謝性酸中毒

代謝性堿中毒 7.35≤Ph≤7.45  代償性代謝性堿中毒;Ph＞7.45    失代償性代謝性堿中毒

（3）HCO3act與HCO3std：二者的差值，反映呼吸對(duì)酸堿平衡影響的程度，有助于對(duì)酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE(ecf)與BE(B)之差值意義類似。

當(dāng)HCO3act＞HCO3std時(shí)，CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。

當(dāng)HCO3act＜HCO3std時(shí)，CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。

當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性酸中毒。

當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均高于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性堿中毒。

（4）ctCO2：與HCO3act的價(jià)值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。

減低（ctCO2＜24mmol/L），提示代謝性酸中毒。

增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代謝性堿中毒。

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