2019年主管護(hù)師考試輔導(dǎo)筆記：焦慮性神經(jīng)癥的護(hù)理

　　焦慮性神經(jīng)癥的護(hù)理

　　焦慮性神經(jīng)癥是臨床上一組常見的精神障礙，患病率較高。焦慮性神經(jīng)癥的發(fā)病原理，迄今尚未很明確，一般均認(rèn)為是與各種誘因有關(guān)：遺傳因素、各性心理特征(如：敏感、怯懦、易緊張、自責(zé)、適應(yīng)環(huán)境困難等)，所處情境發(fā)生變化(如：失業(yè)、更換工作、失去地位、事業(yè)失敗、離婚等)，這些因素引起的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的紊亂，致使大腦神經(jīng)機(jī)能活動(dòng)失調(diào)的一種功能性疾病。由于神經(jīng)癥患者的心理過程比較復(fù)雜，癥狀久治難愈，因此心理護(hù)理非常重要。本文通過對(duì)2000年以來我院收治的56例焦慮性神經(jīng)癥患者心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查分析，采取全方位的護(hù)理，并配合精心的心理治療，收到了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

　　主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

　　(一)焦慮性神經(jīng)癥的護(hù)理要點(diǎn)

　　1.對(duì)病人的焦慮程度、對(duì)焦慮所采取的應(yīng)對(duì)方式及軀體情況做全面細(xì)致的評(píng)估。

　　2.加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)自己的焦慮行為，引導(dǎo)他接受焦慮行為，找出其壓力源或誘因。

　　3.協(xié)助病人創(chuàng)造有益的應(yīng)對(duì)方式，最終解除焦慮。對(duì)病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為。

　　4.對(duì)病人焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。

　　5. 生物反饋療法的應(yīng)用對(duì)焦慮癥狀有幫助。護(hù)士要掌握一些具體的方法，并與病人建立良好的治療性關(guān)系，以指導(dǎo)幫助病人。

　　6. 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀明顯時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理。

　　(二)主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

　　1.自我防護(hù)能力改變 容易受傷：與驚恐發(fā)作有關(guān)。 病人在出現(xiàn)急性驚恐發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，對(duì)自己的保護(hù)能力降低。若是年老體弱的病人，或伴有心臟病、高血壓病等疾患，病人會(huì)驚恐萬狀，甚至奔跑高聲呼救，在無人監(jiān)護(hù)下就容易造成病人摔傷、磕傷、骨折或繼發(fā)其他軀體疾患。

　　護(hù)理措施：

　　(l)病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾。周圍的設(shè)施要簡(jiǎn)單。安全，要有專人看護(hù)。

　　(2)密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地為病人做心理護(hù)理。以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒。

　　(3)對(duì)伴有軀體疾患者，要向其講明激烈的情緒會(huì)對(duì)身體造成不良的影響。讓病人能從主觀上控制情緒反應(yīng)。注意對(duì)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

　　(4)對(duì)有嚴(yán)重軀體疾患的老年病人，除應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)外。還要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加鈣質(zhì)食物的補(bǔ)充，以防骨折發(fā)生。

　　(5)平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。

　　2.活動(dòng)無耐力 表現(xiàn)坐立不安，做事有始無終：與焦慮癥狀有關(guān)。 由于焦慮和軀體不適，病人煩躁，注意力不集中，不能安心地去做一件事情，或完成一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作。

　　護(hù)理措施：

　　(1)與病人共同制定可行的活動(dòng)計(jì)劃。但應(yīng)明確，護(hù)士為病人提供的活動(dòng)內(nèi)容目的只是一種達(dá)到治療方案的方法，是評(píng)價(jià)病人情緒改善的尺度。所以，要求有嚴(yán)重焦慮的病人去完成護(hù)理所制定的活動(dòng)內(nèi)容有時(shí)是困難的。

　　(2)安排的活動(dòng)內(nèi)容，原則上要簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性。要考慮病人的興趣愛好和病人的焦慮程度，不可千篇一律。

　　(3)幫助病人逐步先完成短期活動(dòng)目標(biāo)，再制定下一步的活動(dòng)內(nèi)容。

　　(4)每日評(píng)估病人的活動(dòng)情況。包括活動(dòng)量和活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間。對(duì)有進(jìn)步的病人及時(shí)給予口頭或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。

　　(5)使病人能接受活動(dòng)無耐力的癥狀。告訴病人即使增加少量的活動(dòng)也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀。

　　3.生活自理能力缺陷 不能自己料理日常生活，與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)。 因無名的恐懼、緊張等，病人整日憂心仲忡，再加上諸多的軀體不適，病人除關(guān)注自身的焦慮體驗(yàn)外，無暇顧及其他的日常生活料理，包括洗浴、更衣，甚至一日三餐的飲食。

　　護(hù)理措施：

　　(1)評(píng)估病人的焦慮程度、發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作時(shí)有無背景因素等。

　　(2)按“進(jìn)食障礙護(hù)理常規(guī)”護(hù)理進(jìn)食不能自理的病人。觀察并督促病人每日進(jìn)餐，保證入量及水量。

　　(3)協(xié)助病人洗漱、更衣，做好個(gè)人衛(wèi)生。

　　4.不合作 表現(xiàn)拒絕接受治療護(hù)理：與絕望感或藥物副反應(yīng)有關(guān)。由于驚恐發(fā)作時(shí)的失控感和瀕死感，病人自認(rèn)為活不成了，一切治療護(hù)理都對(duì)他無效了，有時(shí)病人伴有因服藥引起的藥物副反應(yīng)，從而加重了焦慮體驗(yàn)。病人有時(shí)表現(xiàn)出不服從醫(yī)囑，拒絕接受打針、服藥和參加各種活動(dòng)等。

　　護(hù)理措施：

　　(1)做好病人的心理護(hù)理，取得病人的信任，堅(jiān)定治療信心。

　　(2)及時(shí)掌握病人藥物副反應(yīng)的癥狀。協(xié)助醫(yī)生，幫助病人解除因副反應(yīng)造成的軀體不適。

　　(3)耐心說服、解釋必不可少。對(duì)頑固拒絕治療的病人在勸解無效后要請(qǐng)示醫(yī)生遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的強(qiáng)迫，以保證治療和病人身體健康。

　　(三)預(yù)期目標(biāo)：

　　1.驚恐發(fā)作時(shí)病人無受傷等意外發(fā)生。

　　2.病人在督促下，可以參加每日的工娛療，并有活動(dòng)后生理及心理上的舒適感的描述，焦慮體驗(yàn)減輕。

　　3.在幫助后，病人可以準(zhǔn)確地?cái)⑹鼋箲]的性質(zhì)和癥狀。

　　4.在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下，病人可以掌握一種有效的緩解焦慮情緒的方法，如“生物反饋療法”，并有行為上的實(shí)踐。

　　5.在健康教育后，病人家屬能較正確地描述焦慮的有關(guān)知識(shí)。對(duì)病人可以提供較為滿意的監(jiān)護(hù)、支持。

　　6.病人在幫助下，可以有接受治療的態(tài)度和行為。

　　總之，要做好神經(jīng)癥患者的心理護(hù)理，護(hù)士對(duì)患者應(yīng)始終富于同情、耐心和體貼，做到態(tài)度誠懇，言語和善;還必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，技藝嫻熟，以贏得患者的高度信任，方可獲得比較滿意的效果。

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