2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：化膿性腦膜炎常見的并發(fā)癥

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　　化膿性腦膜炎常見的并發(fā)癥：

　　1.硬膜下積液：約30-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬膜下積液，1歲以內(nèi)的流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎患兒較多見。

　　硬膜下積液多發(fā)生在化腦起病7-10天后，其臨床特征是：(1)化腦在積極治療過程中體溫不降，或退而復(fù)升;(2)病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐驚厥、意識障礙、或叩診有破壺音等。懷疑硬膜下積液時可做透光檢查，必要時行B超檢查或CT檢查，前囟穿刺可以明確診斷。正常小兒硬膜下腔液體小于2ml，蛋白質(zhì)定量在0.4g/L以下。并發(fā)硬膜下積液時，液體量增多，蛋白質(zhì)增加，偶可呈花農(nóng)2性，涂片可找到細(xì)菌。

　　2.腦積水：炎癥滲出物粘連堵塞腦脊液之狹小通道可引起梗阻性腦積水，顱底及腦表面蛛網(wǎng)膜顆粒受累或靜脈竇栓塞可導(dǎo)致腦脊液吸收障礙，引起交通性腦積水。嚴(yán)重腦積水可使患兒頭圍進(jìn)行性增大，骨縫分離，前囟擴(kuò)大而飽滿，頭皮靜脈擴(kuò)張，叩顱呈破壺音，晚期出現(xiàn)落日眼，神經(jīng)精神癥狀逐漸加重。

　　3.其他：如果炎癥累及下丘腦或垂體后葉馬克引起抗利尿激素不適當(dāng)分泌，即抗利尿激素異常分泌綜合征，引起低鈉血癥和血漿滲透壓降低，可加重腦水腫，促發(fā)驚厥發(fā)作并使意識障礙加重。如腦神經(jīng)受累可引起耳聾、失明等;腦實質(zhì)受損可出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇、癱瘓、智力低下等。

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