2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：風(fēng)溫辨證施治熱入心包證治·熱陷心包

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　　[治法]　清熱生津。

　　[方藥]　白虎湯。（引《溫病條辨》“辛涼重劑，非辛涼輕劑、辛涼平劑所能勝任”。）

　　生石膏一兩，辛寒入肺胃二經(jīng)，清熱解肌，達(dá)熱出表。

　　知母五錢，苦寒入肺胃二經(jīng)，清熱養(yǎng)陰。

　　粳米一合，甘草三錢，保養(yǎng)胃氣，合石膏又甘寒生津。

　　[加減]　1.熱盛津傷重，加蘆根、石斛、銀花。

　　2.熱津氣傷，背微惡寒，加人參。

　　3.肺熱壅盛，加杏仁、姜皮、銀花、魚腥草等。

　　[注意事項(xiàng)]　1.生石膏量不可過(guò)用，以免傷胃陽(yáng)，出現(xiàn)食呆，流涎。

　　2.本方證不可用苦寒，因?yàn)闊釤虢騻?，非熱郁化火，苦燥更傷陰?/p>

　　3.白虎湯禁忌范圍：

　?、佟秱摗罚?ldquo;其表不解者，不可予白虎湯。”

　　葉天士：“到氣才可清氣”，防邪引入里。

　?、凇稖夭l辨》：“脈浮弦而細(xì)者，不可與也。”陰虛外感，雖熱象亦不可用。

　　脈浮——外感，脈弦細(xì)——陰血少。

　　③“脈沉者，不可與也。”

　　脈沉實(shí)有力——陽(yáng)明腑實(shí)，治當(dāng)攻下，非白虎湯力所能及，故不用。

　　脈沉而無(wú)力——腎陽(yáng)衰微，火不歸原，為假熱。與白虎湯不同之熱，用之更傷其陽(yáng)氣。

　　④“不渴者，不可與也”——發(fā)熱不渴為濕熱證或營(yíng)分證，用白虎湯冰伏濕邪。

　?、?ldquo;汗不出者，不可與也”——汗不出者，屬熱而汗不出，表寒里熱，外感寒邪，內(nèi)有暑熱，用之表閉病深。另津液大傷，無(wú)源作汗，養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，不單用白虎湯清熱生津，若邪熱郁閉而無(wú)汗，用之汗出里熱外達(dá)。

　　總之，肺胃同病。

　　肺胃同病的原因：

　　1.肺與胃經(jīng)脈相能。

　　2.口鼻為胃與肺之竅。

　　3.肺朝百脈，主一身之氣，胃為水谷之海，十二經(jīng)氣血之源，十二經(jīng)氣血稟受于胃，宣發(fā)于肺。

　　4.肺主皮毛，胃主肌肉，皮、肉相連。

　　5.以方測(cè)證，加肺胃經(jīng)藥石膏、知母可知。

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