2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：充血性心衰的西醫(yī)治療

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　　充血性心衰的西醫(yī)治療

　　(1)病因治療：根據(jù)不同病因，及時(shí)治療原發(fā)病。

　　(2)一般治療：休息、防止躁動(dòng)，避免便秘及排便用力，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑;采取半臥位，供給濕化氧，急性心力衰竭或嚴(yán)重浮腫者，應(yīng)限制液體入量及食鹽，大約每日液體入量為1200ml/m2體表面積或50-60ml/kg，鈉鹽應(yīng)減少到每日0.5-1g;及時(shí)糾正酸中毒、低血糖、低血鈣，尤其是新生兒期。

　　(3)洋地黃類藥物：洋地黃可增加心肌收縮力、減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)、使心臟對迷走神經(jīng)的敏感性增加。兒科常用的洋地黃制劑有地高辛和西地蘭。地高辛可供口服及靜脈注射，口服吸收良好，起始作用快，蓄積少，為兒科治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭僅供靜脈注射。

　　具體應(yīng)用：①洋地黃化：對于起病迅速、病情嚴(yán)重的急性心力衰竭患兒，可選用毛花甙丙或地高辛靜注，首次給洋地黃化總量的1/2.余量分兩次，每隔4-6小時(shí)給予，多數(shù)患兒在8-12小時(shí)內(nèi)達(dá)到洋地黃;能口服的患兒開始即可給予口服地高辛，首次給洋地黃化總量的1/3或1/2.余量分兩次，每隔 6-8小時(shí)給予;②維持量：洋地黃化后12小時(shí)可開始給予維持量。維持量的療程應(yīng)視病情而定，急性腎炎合并心衰者往往不需要維持量或僅需短期應(yīng)用。③了解洋地黃使用注意事項(xiàng)及防止過量中毒，用藥過程中應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。

　　(4)利尿劑：兒科最常用的快速利尿劑為呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸)，首劑可應(yīng)用靜脈注射，以后改用口服維持，需長期應(yīng)用利尿劑的患者宜選用氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)或氯噻嗪，并可合并應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯(安體舒通)或氨苯蝶啶較為合適，長期服用利尿劑的患者應(yīng)測定血清鉀、鈉、氯等離子的濃度，以防止電解質(zhì)紊亂。

　　(5)血管擴(kuò)張劑：常用的藥物有：①卡托普利(巰甲丙脯酸)：劑量為每日0.4-0.5mg/kg，分2-4次口服，首劑0.5mg/kg，以后根據(jù)病情逐漸加量;②依那普利(苯脂脯酸)：劑量為每日0.05-0.1mg/kg，一次口服;③硝普鈉：劑量為沒分鐘0.2ug/kg，以5%葡萄糖稀釋后靜脈點(diǎn)滴，以后每隔5分鐘，可每分鐘增加0.1-0.2ug/kg，直到獲得療效或血壓有所下降。最大劑量不超過每分鐘3-5ug/kg.如血壓過低應(yīng)立即停藥。④酚妥拉明(芐胺唑啉)：劑量為每分鐘2-6ug/kg，以5%葡萄糖稀釋后靜滴。

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