2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：妊娠眩暈辨證論治

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　　妊娠眩暈辨證論治：

　　辨證時要根據(jù)眩暈的特點(diǎn)和程度、兼癥和舌脈分辨肝腎陰虛、氣郁痰滯、氣血虛弱等證型，以指導(dǎo)治療。同時注意監(jiān)測水腫、蛋白尿、高血壓的異常程度，以估計(jì)病情的輕重。妊娠眩暈的重癥常是子癰的先兆。治療大法以平肝潛陽為主，或佐以滋陰潛降，或理氣化痰，或益氣養(yǎng)血等法而分別治之。忌用辛散溫燥之品，以免重傷其陰，反助風(fēng)火之邪。

　　一、肝腎陰虛型

　　主要證候：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，心中煩悶，顴赤唇紅，口燥咽干，手足心熱，甚或卒然昏倒，頃刻即醒，舌紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

　　證候分析：素體陰虛，肝陽上擾，則頭暈?zāi)垦?，視物模?陰虛內(nèi)熱，則顴赤唇紅，口燥咽干，手足心熱;熱擾神明，則心中煩悶，甚或卒然昏倒，頃刻即醒。舌紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)，為肝腎陰虛之征。

　　治療法則：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。

　　方藥舉例：杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明。

　　若熱象明顯者，酌加知母、黃柏滋陰瀉火;口苦心煩者，酌加黃芩、竹茹清熱除煩;眩暈昏仆者，酌加鉤藤、天麻鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

　　二、氣郁痰滯型

　　主要證候：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，胸悶心煩，兩脅脹滿，嘔逆泛惡，時吐痰涎，面浮肢腫，倦怠嗜臥，甚則視物昏花，不能站立，苔白膩，脈弦滑而緩。

　　證候分析：氣郁痰滯，清陽不升，故妊娠頭暈?zāi)垦＃鮿t視物昏花，不能站立;氣郁痰滯，肝失條達(dá)，則胸悶心煩，兩脅脹滿;氣郁痰滯，胃失和降，則嘔逆泛惡，時吐痰涎;痰飲泛溢，則面浮肢腫;痰濁困脾，陽氣不振，則倦怠嗜臥。苔白膩，脈弦滑而緩，為氣郁痰滯之征。

　　治療法則：健脾理氣化痰。

　　方藥舉例：半夏白術(shù)天麻湯。

　　若頭痛甚者，加蔓荊子、僵蠶祛風(fēng)止痛。

　　若痰郁化火，兼頭目脹痛，心煩口苦，苔黃膩者，用清痰四物湯。

　　熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸、黃芩、半夏、陳皮、白術(shù)、黃連

　　方中半夏、陳皮、白術(shù)祛痰理氣，健脾燥濕;四物補(bǔ)血安胎;黃芩、黃連清熱降火。

　　三、氣血虛弱型

　　主要證候：妊娠中晚期，頭暈眼花，心悸健忘，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)弱。

　　證候分析：血?dú)獠蛔?，清氣不升，髓海失養(yǎng)，故孕后頭昏眼花;血虛心神失養(yǎng)，則心悸健忘，少寐多夢;氣虛中陽不振，則神疲乏力，氣短懶言;氣血不足，不能充養(yǎng)榮潤于面，故面色蒼白或萎黃。舌淡，脈細(xì)弱，為氣血不足之征。

　　治療法則：益氣養(yǎng)血。

　　方藥舉例：八珍湯。

　　若頭暈眼花甚者，酌加菊花、枸杞子、蔓荊子以養(yǎng)血平肝;心悸健忘，少寐多夢者，酌加遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉以養(yǎng)心安神。

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